Рішення № 85917834, 26.11.2019, Салтівський районний суд міста Харкова (до 25.04.2025 - Московський районний суд м. Харкова)

РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

Справа № 643/1273/19

Провадження № 2/643/2375/19

26.11.2019

26 листопада 2019 року м. Харків

Московський районний суд м. Харкова у складі головуючого судді Сугачової О.О. розглянувши в порядку спрощеного провадження за наявними у справі матеріалами цивільної справи за позовною заявою ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» про захист прав споживачів та стягнення грошового зобов`язання,

В С Т А H О В И В:

30.01.2019 ОСОБА_1 звернулася до суду з позовом до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» про стягнення грошового зобов`язання в розмірі 35 800 грн. та судовий збір.

В обґрунтування позовних вимог зазначала, що 25.03.2013 року уклала з Приватним акціонерним товариством «Страхова компанія «ТАС» Договір страхування життя за програмою страхування «Класична» № 10456-72479 терміном до 2025.

11.09.2018, 07.11.2018 позивачу проведено хірургічне лікування лівого ока в АЙ-КЬЮ кліник та сплачено за хірургічне втручання 35800,00 грн.

Стосовно страхового випадку, позивач звернулася з відповідною заявою до відповідача, надала необхідні документи, проте 23.10.2018, 28.12.2018, їй відмовлено з посиланням на те, що вказане лікування не відноситься до страхового випадку.

У зв`язку з чим позивач звернулася до суду за захистом своїх прав.

Ухвалою суду від 30.09.2019 відкрито провадження по справі, призначено справу до розгляду у порядку спрощеного позовного провадження без виклику сторін та надано відповідачу для подання клопотання про розгляд справи з повідомленням (викликом) сторін. Окрім того відповідачу було надано строк для подання відзиву на позовну заяву.

Відповідач, у встановлений судом строк, на адресу суду надіслав відзив на позовну заяву, в якому зазначив, що заперечує проти задоволення позову. Зазначають, що вказана подія не визнання страховим випадком за ризиком «Хірургічне втручання з будь-якої причини протягом дії договору». Оскільки відповідно до підпункту і) п.3. Програми страхування та випадок Хірургічного втручання Правил страхування « не вважається страховим випадком за цією програмою і страхова виплата не здійснюється, якщо причиною хірургічного втручання була корекція зору, окрім випадків коли її необхідність була викликана нещасним випадком , що входить до покриття. Медичної документації, щодо проведення хірургічного втручання внаслідок будь-якого нещасного випадку, відповідачам надано не було. Також, вказують, що на підставі наданих медичних документів Страховиком було проведено детальний аналіз, за результатами розгляду якого, встановлено, що встановлений діагноз, причини та характер захворювання не дають правових підстав для здійснення страхової виплати за даним випадком, оскільки хірургічне втручання проводилось з метою корекції зору внаслідок загального захворювання. На підставі вищевказаного, відповідач просить відмовити у задоволенні позову, посилаючись на необґрунтованість позовних вимог.

Суд, дослідивши надані позивачем документи і матеріали, всебічно та повно з`ясувавши обставини справи, на яких ґрунтуються позовні вимоги, об`єктивно оцінивши в сукупності докази, які мають значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, прийшов до висновку, що позов підлягає задоволенню частково.

Судом встановлено, що 25.03.2013 позивач уклала з Приватним акціонерним товариством «Страхова компанія «ТАС» Договір страхування життя за програмою страхування «Класична» № 10456-72479 терміном до 2025.

Відповідно до вказаного договору, страховими випадками страхувальником було обрано в тому числі «хірургічне втручання з будь якої причини протягом дії договору (5.5.11).

Пунктом 5.5.11 Договору визначена страхова сума виплати в розмірі 5000,00 грн.

Відповідно до п. 6.1 Договору, при настанні страхових випадків, передбачених п.п. 5.5.11, Вигодонабувачем є застрахована особа.

Судом встановлено, що відповідно до умов договору 30.09.2018 року та 12.12.2018 року ОСОБА_1 повідомила страховика про настання страхових випадків, та надала лист про огляд офтальмолога, та акти здачі - приймання робіт (надання послуг). За першим випадком 30.09.2018 року позивачем до відповідача «FIDEM LIFE» правонаступником якого є АТ «СК «ТАС» (приватне), подано заяву про здійснення страхової виплати за ризиком «хірургічне втручання з будь-якої причини протягом дії договору страхування».

Згідно листів Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» № 420760 від 23.10.2018 року, №442342 від 28.12.2018 року, позивачу відмовлено у виплаті страхового відшкодування.

Відповідно до Полісу страхування життя в пункті 5.5.11 в графі страхова сума, вказано розмір виплати - 5000,00 грн.

Відповідно до п. 8.1.5 за страховим випадком згідно з п. 5.5.11 Договору - розмір страхових виплат залежить від виду хірургічного втручання та складає певний відсоток від страхової суми відповідно до таблиці 11-Ж Правил.

Посилання відповідача, щодо відсутності підстав для страхової виплати розмір та характер, якої встановлений в таблиці 11-Ж Правил, не знаходять свого підтвердження, так як в матеріалах справи відсутня вказана таблиця, а існує, лише поліс страхування життя в якому зазначено суму страхової виплати за фактом хірургічного втручання.

В ст. 3 ЦК України визначено, що загальними засадами цивільного законодавства є в тому числі, але не виключно - свобода договору. Зміст вказаного принципу більш детально розкривається в ст.ст.6 та 627 ЦК України в яких вказано, що сторони мають право укласти договір, який не передбачений актами цивільного законодавства, але відповідає загальним засадам цивільного законодавства. Сторони мають право врегулювати у договорі, який передбачений актами цивільного законодавства, свої відносини, які не врегульовані цими актами. Сторони в договорі можуть відступити від положень актів цивільного законодавства і врегулювати свої відносини на власний розсуд. Сторони в договорі не можуть відступити від положень актів цивільного законодавства, якщо в цих актах прямо вказано про це, а також у разі, якщо обов`язковість для сторін положень актів цивільного законодавства випливає з їх змісту або із суті відносин між сторонами. Положення частин першої, другої і третьої цієї статті застосовуються і до односторонніх правочинів. Відповідно до статті 6 цього Кодексу сторони є вільними в укладенні договору, виборі контрагента та визначенні умов договору з урахуванням вимог цього Кодексу, інших актів цивільного законодавства, звичаїв ділового обороту, вимог розумності та справедливості. У договорах за участю фізичної особи - споживача враховуються вимоги законодавства про захист прав споживачів.

Страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів (стаття 1 Закону України «Про страхування»).

За договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору (стаття 979 Цивільного кодексу України (далі - ЦК України)).

Страхувальник вносить страховику згідно з договором страхування певну плату, яка називається страховим платежем (страховим внеском, страховою премією) (частина перша статті 10 Закону України «Про страхування»).

Предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані з життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування)(п.1 ч.1 ст.980 ЦК України).

В Конвенції про захист прав людини і основоположних свобод визначено, закріплено право кожного на справедливий і публічний розгляд його справи упродовж розумного строку незалежним і безстороннім судом, встановленим законом, який вирішить спір щодо його прав та обов`язків цивільного характеру або встановить обґрунтованість будь-якого висунутого проти нього кримінального обвинувачення.

Завданням цивільного судочинства є справедливий, неупереджений та своєчасний розгляд і вирішення цивільних справ з метою ефективного захисту порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів фізичних осіб, прав та інтересів юридичних осіб, інтересів держави(ч.1 ст.2 ЦПК України).

В ч.1 ст.4, ст.5 ЦПК України визначено, що кожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи законних інтересів. Здійснюючи правосуддя, суд захищає права, свободи та інтереси фізичних осіб, права та інтереси юридичних осіб, державні та суспільні інтереси у спосіб, визначений законом або договором. У випадку, якщо закон або договір не визначають ефективного способу захисту порушеного, невизнаного або оспореного права, свободи чи інтересу особи, яка звернулася до суду, суд відповідно до викладеної в позові вимоги такої особи може визначити у своєму рішенні такий спосіб захисту, який не суперечить закону.

В ст.ст. 12,81 ЦПК України визначено, що цивільне судочинство здійснюється на засадах змагальності сторін. Учасники справи мають рівні права щодо здійснення всіх процесуальних прав та обов`язків, передбачених законом. Кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

За загальним правилом суди розглядають справи за заявами осіб, які вважають, що діями або бездіяльністю відповідача порушуються. не визнаються або оспорюються їх права чи інтереси. Отже, під час вирішення справи суд зобов`язаний встановити: чи дійсно були порушені права чи інтереси позивача; які саме права чи інтереси були порушені; чи були вони порушені діями або бездіяльністю тієї особи до якої пред`явлено позов.

Щодо вимоги позивача про стягнення грошового зобов`язання в розмірі 35 800 грн.

Згідно до вимог ч. 1 ст. 81 ЦПК України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

Так, суд відзначає, що у п 5.5.11 Договору, є чіткий розмір виплати Хірургічного втручання з будь якої причини протягом дії Договору страхування, який складає - 5000,00 грн. у зв`язку з чим обґрунтованих підстав для задоволення вимог, щодо стягнення страхового відшкодування в розмірі 35 800 грн., у суду відсутні, через їх недоведеність.

Статтею 9 Закону України «Про страхування» визначено, що страхова сума, - грошова сума, в межах якої страховик відповідно до умов страхування зобов`язаний провести виплату при настанні страхового випадку. Страхова виплата, - грошова сума, яка виплачується страховиком відповідно до умов договору страхування при настанні страхового випадку. Страхові виплати за договором страхування життя здійснюються в розмірі страхової суми (її частини) та (або) у вигляді регулярних, послідовних виплат обумовлених у договорі страхування сум (ануїтету). Розмір страхової суми та (або) розміри страхових виплат визначаються за домовленістю між страховиком та страхувальником під час укладання договору страхування або внесення змін до договору страхування, або у випадках, передбачених чинним законодавством.

Відповідно до п.3 ч.1 ст.20 Закону України «Про страхування» страховик зобовязаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом.

З урахуванням викладеного вище, оцінюючи належність, допустимість і достовірність кожного доказу окремо, а також достатність і взаємний зв`язок доказів у їх сукупності, та враховуючи те, що позовні вимоги позивача знайшли своє часткове підтвердження, відповідачем не виплачено позивачу страхову суму відповідно до п. 5.5.11, тому суд стягує з відповідача на користь позивача 5000,00 грн.

На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 1, 6, 9, 20 Закону України «Про страхування»,ст.ст.610, 611, 624, 979, 982, 997 ЦК України,ст.ст.4, 5, 13, 77, 121, 141, 265, 354 ЦПК України, суд, -

В И Р І Ш И В:

Позовні вимоги задовольнити частково.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» ( 03062, м. Київ, пр. Перемоги, 65, ЄДРПОУ 30929821) на користь ОСОБА_1 (ІПН: НОМЕР_1 , місце реєстрації: АДРЕСА_1 ), страхове відшкодування в розмірі 5000,00 гривень (п`ять тисяч гривень 00 коп.), згідно полісу страхування життя за програмою страхування «Класична» № 10456-72479.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» ( 03062, м. Київ, пр. Перемоги, 65, ЄДРПОУ 30929821) на користь держави (отримувач коштів: ГУК у м. Києві/м. Київ/22030106; код за ЄРПОУ: 37993783; банк отримувача: Казначейство України (ЕАП); код банку отримувача: 899998; рахунок отримувача: 31211256026001; код класифікації доходів бюджету: 22030106) судовий збір в сумі 1921 (одна тисяча дев`ятсот двадцять одна)грн 00 коп.

В іншій частині позовних вимог відмовити.

Рішення може бути оскаржено в апеляційному порядку до Харківського апеляційного суду через Московський районний суд м. Харкова, шляхом подачі апеляційної скарги протягом тридцяти днів з дня оголошення рішення.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини рішення або у разі розгляду справи без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Учасник справи, якому повне рішення або ухвала суду не були вручені у день його проголошення або складення, має право на поновлення пропущеного строку на апеляційне оскарження, якщо апеляційна скарга подана протягом тридцяти днів з дня вручення йому повного рішення суду.

Повний текст складено 26.11.2019.

Суддя О.О. Сугачова