Рішення № 73683554, 29.03.2018, Кам'янець-Подільський міськрайонний суд Хмельницької області

Справа № 676/6974/17

Номер провадження 2/676/730/18

Р І Ш Е Н Н Я

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

21 березня 2018 року м.Кам’янець-Подільський

Кам’янець-Подільський міськрайонний суд Хмельницької області

в складі : головуючого судді Бондара О.О.

за участю секретаря судового засідання Маневич І.В.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо» про захист прав споживача ,-

ВСТАНОВИВ:

Позивач звернулася до суду з позовом до ТзОВ «Страхова компанія «Кредо» про захист прав споживача.

Позовні вимоги обґрунтовує тими обставинами, що в серпні 2016 року уклала в ПАТ КБ «ПриватБанк» договір добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-167771DIC. Страховиком є ТзДВ «Страхова компанія «Кредо», страхова сума – 50 000 гривень. 10 червня 2017 року з позивачкою стався нещасний випадок внаслідок якого вона отримала тілесні ушкодження у вигляді закритого перелому дистального відділу правої променевої кістки руки зі зміщенням. 29 червня 2017 року в зв’язку із травмою знаходилася на стаціонарному лікуванні в Кам’янець-Подільській лікарні в травматичному відділенні, де їй проводили медичну хірургічну операцію. З приводу отриманої травми та перенесеної операції неодноразово повідомляла страхового агента в ПАТ КБ «ПриватБанк», однак ПАТ КБ «ПриватБанк» виплат страхових сум їй не проведено. Просить стягнути з відповідача на її користь кошти в сумі 51 286 гривень.

Представник позивача ОСОБА_2 в судовому засіданні позов підтримав, просив позов задовольнити з наведених підстав.

Представник відповідача ОСОБА_3 в судове засідання не з’явився, надіслав до початку судового засіданні відзив в якому просив розглянути справу у відсутності представника відповідача за наявними матеріалами, в задоволенні позову просить відмовити повністю, посилаючись на те, що підставою відмови ОСОБА_1 у виплаті страхового відшкодування є несвоєчасне повідомлення страховика про настання страхового випадку, в порушення п.4.1.6. Умов страхування до договору страхування (підставою для відмови страховика у здійсненні страхової виплати є звернення застрахованої особи за медичною допомогою, використовуючи будь-які доступні способи, пізніше 48 (сорока восьми) годин з моменту настання нещасного випадку. Оскільки позивач звернулася за медичною допомогою із спливом двох тижнів з моменту настання нещасного випадку (травма отримана 10.06.2017 року, а звернення за медичною допомогою датовано 29.06.2017 року) у виплаті страхового відшкодування було відмовлено на підставі п.4.1.6 Умов страхування. Зазначений пункт не дає підстав для дослідження поважності пропущення зазначеного строку, а тому не підлягає додатковому тлумаченню.

Вивчивши матеріали справи в повному об’ємі, суд вважає, що позов підлягає частковому задоволенню

Судом встановлено, що 07 серпня 2016 року між ОСОБА_1 та ТзДВ «Страхова компанія «Кредо» укладено Договір (поліс) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C. Застрахованою особою є ОСОБА_1, Страховиком є ТзДВ «Страхова компанія «Кредо», страхова сума – 50 000 гривень.

З довідки Кам’янець-Подільської міської лікарні від 30 червня 2017 року за №578 вбачається, що ОСОБА_1 знаходилася на лікуванні травматологічному відділенні лікарні з 29 червня 2017 року по 30 червня 2017 року з діагнозом: перелом дистального відділу правої променевої кістки.

З виписки з медичної карти стаціонарного хворого №1/3166 вбачається, що ОСОБА_1 з 29 червня 2017 року по 30.06.2017 року знаходилася на лікуванні в травматологічному відділенні лікарні з діагнозом: закритий перелом дистального відділу правої променевої кістки зі зміщенням типу 23С2 по АО.

Згідно п.6.1 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, страховими випадками згідно договору і Правил страхування є наступні події, які сталися внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії договору страхування та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо).

Пункт 6.1.2. Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року визначає види пошкодження здоров’я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, згідно Додатку №1 до Правил страхування, зокрема ушкодження кінцівок.

Відповідно п.73 Таблиці №1 «Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат по страховим випадкам» перелом променевої і ліктьової кістки, вивих передпліччя визначено травматичним ушкодженням, іншим розладом здоров’я внаслідок нещасного випадку з виплатою 10 % від страхової суми.

Відповідно п.6.2 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, нещасним випадком за цим Договором слід вважати раптову, випадкову, короткочасну, незалежну від волі застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача, спадкоємця) подію, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров’я (травматичне пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком сальмонельозу, дизентерії), ліками, ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом(енцефаломієлітом), поліомієлітом, сказ внаслідок укусу тварини, правець) Застрахованої особи або її смерть. Не дає підстав для здійснення страхової виплати отримання внаслідок травми садн, припухлостей, м’яких тканин та ран до 2 кв.см. та глибиною до підшкірної клітковини, а також ушкоджень, що потребують безперервного стаціонарного та/або амбулаторного лікування строком менше 3 днів.

Відповідно п.7 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, договір діє 12 місяців з 11.08.2016 року по 10.08.2017 року включно.

Відповідно п.8 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, страхова сума – 50 000 гривень.

Відповідно п.9 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, страховий тариф -0,48 %.

Відповідно п.10 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, страховий платіж – 240 гривень 00коп..

Відповідно Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №HMKFNS-16771D1C від 07 серпня 2016 року, у разі настання страхового випадку необхідно телефонувати за номером НОМЕР_1.

З приводу отриманої травми та перенесеної операції ОСОБА_1 неодноразово повідомляла страхового агента про отримання травми.

03 липня 2017 року на гарячу лінію ТДВ СК «КРЕДО» ОСОБА_1 повідомила про те, що внаслідок нещасного випадку застрахована особа отримала травму, згодом на адресу відповідача позивачкою поетапно були надані документи, відповідно умов договору, згідно яких вбачається встановлення позивачці заключного діагнозу: закритий перелом дистального відділу правої променевої кістки зі зміщенням типу 23С2 по АО.

З страхового акту №Z177GPB700005Z від 10.06.2017 року вбачається, що згідно п.4.1.6. Умов страхування до Договору страхування, у разі звернення застрахованої особи за медичною допомогою, використовуючи будь-які доступні засоби пізніше 48 годин з моменту настання нещасного випадку є підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування. У виплаті страхового відшкодування відмовлено.

Згідно ст..8 Закону України «Про страхування», страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася із настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

Відповідно ст..979 ЦК України, за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Відповідно до ч. 1 ст.. 991 ЦК України страховик має право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі:

1) навмисних дій страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, якщо вони були спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, пов'язаних із виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, вчинених у стані необхідної оборони(без перевищення її меж), або щодо захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації;

2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування,умисного злочину, що призвів до страхового випадку;

3) подання страхувальником завідомо неправдивих відомостей про об'єкт страхування або про факт настання страхового випадку;

4) одержання страхувальником повного відшкодування збитків за договором майнового страхування від особи, яка їх завдала;

5) несвоєчасного повідомлення страхувальникомбез поважних на те причин про настання страхового випадку або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;

6) наявності інших підстав, встановлених законом.

Відповідно до ч. 3 ст.. 991 ЦК України рішення страховика про відмову здійснити страхову виплату повідомляється страхувальникові у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови.

Відповідно ч.1 ст.988 ЦК України, страховик зобов'язаний протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати страхувальникові; у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором. Страхова виплата за договором особистого страхування здійснюється незалежно від сум, що виплачуються за державним соціальним страхуванням, соціальним забезпеченням, а також від відшкодування шкоди. Страхова виплата за договором майнового страхування і страхування відповідальності (страхове відшкодування) не може перевищувати розміру реальних збитків. Інші збитки вважаються застрахованими, якщо це встановлено договором.

Відповідно до положень ст. 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката). Страховий акт (аварійний сертифікат) складається страховиком або уповноваженою ним особою у формі, що встановлюється страховиком.

Відповідно до п.3 ч.1 ст.20 Закону України «Про страхування» страховик зобов’язаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування)шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої

визначається умовами договору страхування або законом.

Відповідно до ст. 525, 526 ЦК України зобов’язання повинно виконуватись належним чином в установлений строк і одностороння відмова від виконання зобов’язань не допускається.

Суд не бере до уваги посилання представника відповідача про те, що позивачка з пропуском строку звернулась до страхової компанії з приводу виплати страхового відшкодування, оскільки про наявність страхового випадку - перелом дистального відділу правої променевої кістки зі зміщенням типу 23 С2 по АО позивачка дізналась 30 червня 2017 року.

З Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо» на користь ОСОБА_1 підлягає стягненню страхове відшкодування в сумі 5000 гривень 00 коп. , оскільки підпунктом «в» п. 73 Таблиці № 1 «Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та розміру страхових виплат по страховим випадкам» передбачено, що при ушкодженні ділянки ліктьового суглоба , а саме – перелому променевої і ліктьової кістки передбачено виплату страхового відшкодування в розмірі 10 % від страхової суми , яка становить 50000 гривень.

Відповідно ст..141 ЦПК України, з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо» на користь держави необхідно стягнути судовий збір в сумі 64 гривні 00 коп. (10 % від 640 гривень 00 коп. )

На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 258 - 260 , 263 – 265 ЦПК України, ст.ст.16, 525,526, 988, 990, 991, 988 ЦК України, суд, -

ВИРІШИВ:

Позов задовольнити частково.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо» (проспект Моторобудівників, 34 місто Запоріжжя, код ЄДРПОУ 13622789 ) на користь ОСОБА_1 ( смт. Стара Ушиця, вул. Польова, 41 , реєстраційний номер облікової картки платника податків НОМЕР_2) страхове відшкодування в сумі 5128 гривень 60 коп.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо» (проспект Моторобудівників, 34 місто Запоріжжя, код ЄДРПОУ 13622789 ) на користь держави судовий збір в сумі 64 гривні 00 коп.

На рішення може бути подана апеляційна скарга протягом 30 днів з дня складання повного рішення.

Рішення набирає законної сили в порядку , передбаченому ст. 273 ЦПК України.

Повне рішення складено 29 березня 2018 року.

Суддя Кам'янець-Подільського міськрайонного суду Бондар О.О