Рішення № 97188619, 26.05.2021, Дніпровський районний суд міста Києва

Справа № 755/13212/20

Р І Ш Е Н Н Я

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

"26" травня 2021 р. Дніпровський районний суд міста Києва в складі головуючого судді Арапіної Н.Є., розглянувши у порядку письмового провадження без повідомлення (виклику) сторін цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» про стягнення страхового відшкодування,

в с т а н о в и в:

позивач звернулася до суду з позовом до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» про стягнення страхового відшкодування. Свої вимоги мотивувала тим, що 24 квітня 2019 року між нею та Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» укладено договір медичного страхування подорожуючих № 699388 строком дії з 01 травня 2019 року по 06 червня 2019 року, дія якого поширювалася на перебування застрахованої особи в Швейцарії. Відповідно до переліку витрат подорожуючої особи віднесено витрати на транспортування до лікарні. 31 травня 2019 року під час перебування позивача у подорожі у Швейцарії позивач відчула слабкість та погіршення самопочуття та була транспортована машиною «Швидка допомога» до лікарні для обстеження, після чого 13 червня 2019 року отримала рахунок для оплати за транспортування до лікарні у розмірі 864 швейцарських франків. 14 червня 2019 року позивача звернулася до відповідача із заявою повідомленням про настання події, що має ознаки страхового випадку. Однак відповідачем не сплачено страхове відшкодування. У зв`язку з чим просила про стягнення з відповідача страхового відшкодування у розмірі 24 587,73 грн.

Згідно вимог ч.13 ст. 7 ЦПК України розгляд справи здійснюється в порядку письмового провадження за наявними у справі матеріалами, якщо цим Кодексом не передбачено повідомлення учасників справи. У такому випадку судове засідання не проводиться.

Відповідно до ст. 274 Цивільного процесуального кодексу України в порядку спрощеного позовного провадження розглядаються малозначні справи, справи, що виникають з трудових відносин, а також може бути розглянута будь-яка інша справа, віднесена до юрисдикції суду, за винятком справ, зазначених у частині четвертій цієї статті.

За змістом ст. 279 ЦПК України розгляд справи у порядку спрощеного позовного провадження здійснюється судом за правилами, встановленими цим Кодексом для розгляду справи в порядку загального позовного провадження, з особливостями, визначеними у цій главі. Суд розглядає справу в порядку спрощеного позовного провадження без повідомлення сторін за наявними у справі матеріалами, за відсутності клопотання будь-якої зі сторін про інше. За клопотанням однієї із сторін або з власної ініціативи суду розгляд справи проводиться в судовому засіданні з повідомленням (викликом) сторін. При розгляді справи у порядку спрощеного провадження суд досліджує докази і письмові пояснення, викладені у заявах по суті справи.

Судом було вжито всіх заходів для повідомлення відповідача про розгляд даної справи в порядку спрощеного позовного провадження, однак, відповідач не скористався процесуальним правом подачі відзиву на позовну заяву, а також доказів, на підтвердження своїх заперечень, та за відсутності доказів поважності причин неподання учасниками розгляду заяв по суті справи, суд вирішує справу за наявними письмовими матеріалами, що відповідає положенню частини восьмої статті 178 Цивільного процесуального кодексу України.

Відповідно до ч. 2 ст. 247 Цивільного процесуального кодексу України, у разі неявки в судове засідання всіх учасників справи чи в разі якщо відповідно до положень цього Кодексу розгляд справи здійснюється судом за відсутності учасників справи, фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється.

За таких обставин, суд вважає за можливе розглянути справу в порядку спрощеного позовного провадження без участі сторін за наявними у справі матеріалами.

Дослідивши матеріали справи, суд встановив такі фактичні обставини та відповідні правовідносини.

24 квітня 2019 року між позивачем та Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» укладено договір медичного страхування подорожуючих № 699388 строком дії з 01 травня 2019 року по 06 червня 2019 року, дія якого поширювалася на перебування застрахованої особи в Швейцарії. Відповідно до переліку витрат подорожуючої особи віднесено витрати на транспортування до лікарні, види страхування: страхова сума за програмою «А» - 30 000 євро, франшиза - 50 євро, страховий платіж - 490,00 грн. Відповідно до умов Договору страхування, предметом договору є майнові інтереси, що не суперечать закону України, пов`язані з життям, здоров`ям Застрахованої особи під час подорожі (поїздки) за межами України, її непередбаченими медичними та додатковими витратами, які були безпосередньо пов`язані з настанням страхового випадку та сплачені на території той держави, куди здійснювалася подорож(поїздка). Перелік медичних та додаткових витрат визначається відповідно до Програми страхування, обраної страхувальником (п.2.1) (а. с. 9, 11-16).

14 червня 2019 року позивач звернулася до відповідача із заявою - повідомленням про настання події, що має ознаки страхового випадку (а.с. 10).

Згідно листа Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг від 25 березня 2020 року на підставі заяви Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» про анулювання ліцензії на провадження господарської діяльності з надання фінансових послуг прийнято розпорядження від 11 липня 2019 року № 1316 «Про анулювання ліцензії на провадження господарської діяльності з надання фінансових послуг (крім професійної діяльності на ринку цінних паперів), виданих Товариству з додатковою відповідальністю «Страхова компанія» Київ Ре», яке набрало чинності з 11 липня 2019 року. 07 серпня 2019 року прийнято розпорядження № 1476 про виключення Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» з Державного реєстру фінансових установ та анулювання свідоцтва про реєстрацію фінансової установи (а.с.17-18).

Позивач просить стягнути з відповідача страхове відшкодування у розмірі 24 587,73 грн.

Підставою для задоволення позовних вимог зазначено про настання події, що має ознаки страхового випадку.

Між сторонами виникли договірні правовідносини, тому предметом доказування порушення чи невиконання умов договору.

Згідно з п. 4 ст. 129 Конституції України однією з основних засад судочинства є змагальність сторін та свобода в наданні ними суду своїх доказів і у доведенні перед судом їх переконливості.

Завданнями цивільного судочинства є справедливий, неупереджений та своєчасний розгляд і вирішення цивільних справ з метою ефективного захисту порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів фізичних осіб, прав та інтересів юридичних осіб, інтересів держави. (ч. 1 ст. 2 ЦПК України).

Представник відповідача не скористався процесуальним правом подачі відзиву на позовну заяву, а також доказів, на підтвердження своїх заперечень, та за відсутності доказів поважності причин неподання учасниками розгляду заяв по суті справи, суд вирішує справу за наявними письмовими матеріалами, що відповідає положенню частини восьмої статті 178 Цивільного процесуального кодексу України.

Згідно з ч.2 ст.11 ЦК України підставами виникнення цивільних прав та обов`язків є, зокрема, договори та інші правочини.

Стаття 17 Закону України «Про туризм» передбачає, що страхування туристів (медичне та від нещасного випадку) обов`язкове і здійснюється суб`єктами туристичної діяльності на основі угод зі страховими компаніями, які мають право на здійснення такої діяльності».

Відповідно до ч. 1 ст. 16 Закону України "Про страхування" договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.

Дана норма кореспондується з положеннями ст. 979 Цивільного кодексу України, якою визначено, що за договором страхування страховик зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити страхувальникові або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Згідно з ч. 2 ст. 8 Закону України «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

Статтею 9 вказаного Закону передбачено, що страховою виплатою є грошова сума, яка виплачується страховиком відповідно до умов договору страхування при настанні страхового випадку. Розмір страхової суми та (або) розміри страхових виплат визначаються за домовленістю між страховиком та страхувальником під час укладання договору страхування або внесення змін до договору страхування, або у випадках, передбачених чинним законодавством. Страхове відшкодування - страхова виплата, яка здійснюється страховиком у межах страхової суми за договорами майнового страхування і страхування відповідальності при настанні страхового випадку. Страхове відшкодування не може перевищувати розміру прямого збитку, якого зазнав страхувальник.

Згідно статей 980, 981 ЦК предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані, зокрема, з життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування), договір страхування укладається в письмовій формі.

Згідно з п. 3 ч. 1 ст. 20 Закону України "Про страхування" страховик зобов`язаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк.

Відповідно до ст. 25 Закону України «Про страхування» та ст. 990 ЦК України встановлено, що страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акту (аварійного сертифіката).

Відповідно до ч. 2 ст. 26 Закону України «Про страхування» та ч. 2 ст. 991 ЦК України умовами договору страхування можуть бути передбачені інші підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, якщо це не суперечить закону. Рішення про відмову у страховій виплаті приймається страховиком у строк не більший передбаченого правилами страхування та повідомляється страхувальнику в письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови.

Судом встановлено, що відповідно до п.4.1 Умов страхування подорожуючих за кордон за правилами добровільного страхування медичних витрат від 12 липня 2013 року програма «А» (медичні витрати): передбачає відшкодування доцільних витрат за невідкладну медичну допомогу при гострому захворюванні або нещасному випадку, які передбачені умовами договору та виникли під час подорожі (поїздки) Застрахованої особи за кордон України, а саме, п.п. 4.1.2 для застрахованої особи віком 65 років і старше: - медичне транспортування Застрахованої особи за медичними показниками до найближчого медичного закладу або лікаря машиною швидкої.

Згідно п. 3.3 зазначених Умов страховим випадком є здійснення Застрахованою особою медичних витрат за межами України з оплати вартості медико-санітарної допомоги та іншої допомоги у зв`язку з гострим захворюванням Застрахованої особи, розладом здоров`я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, смертю Застрахованої особи внаслідок гострого захворювання або нещасного випадку, що сталися під час подорожі(поїздки) Застрахованої особи, внаслідок чого виникає обов`язок Страховика здійснити страхову виплату Застрахованій особі (Вигодонабувачу) після повернення на територію України на умовах Договору, якщо інше не передбачено умовами Договору.

Згідно з п.8.2 Умов страхування передбачено обов`язок застрахованої особи при настанні події, яка має ознаки страхового випадку, протягом 24 годин зателефонувати на контактний номер Асистуючої компанії за вказаними у цьому Договорі телефонами.

Пунктом 9 Умов передбачено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розміру збитків.

Страхова виплата здійснюється безпосередньо (виключно) застрахованій особі (вигодонабувачу) у грошовій одиниці України - гривні за офіційним курсом НБУ до валюти цього договору - EUR на день складання Страхового акту про страхову виплату тільки на території України (п.10.4 Умов страхування).

Пунктом 7.4.4 цих Умов передбачено у разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті, Страховик направляє на адресу Страхувальника (Вигодонабувача) в строк не більше 15 робочих днів після прийняття такого листа, в якому зазначаються обгрунтовані причини відмови у страховій виплаті або повідомлення про таке рішення Асистуючу компанію впродовж того ж самого строку, з метою створення листа щодо відмови у страховій виплаті та направлення його на адресу медичного закладу.

На підтвердження настання страхового випадку і розміру збитків позивачем надано рахунок для оплати за транспортування до лікарні у розмірі 864 швейцарських франків від 13 червня 2019 року.

Разом з тим Умовами страхування передбачено надання оригіналів квитанцій або чеків, що підтверджують оплату рахунків, зазначених у п. 9.1.3 Договору.

Однак позивачем не надано належних та допустимих доказів оплати рахунку за транспортування до лікарні у розмірі 864 швейцарських франки від 13 червня 2019 року, чим не виконано вимоги ст. 12 ЦПК України, відповідно до якої кожна сторона повинна довести обставини, які мають значення для справи і на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень.

Тому суд приходить висновку про відмову у задоволенні позовних вимог ОСОБА_1 до Товариства з обмеженою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» про стягнення страхового відшкодування за недоведеністю.

Керуючись ст. 129 Конституції України, ст.ст. 11, 979, 980, 981, 991 ЦК України, Законом України "Про страхування", Законом України «Про туризм», ст.ст. 12, 13, 76, 81, 89, 133, 137, 141, 142, 247, 259, 263, 264-265, 273, 353 ЦПК України, суд -

у х в а л и в :

У задоволенні позовних вимог ОСОБА_1 до Товариства з обмеженою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» про стягнення страхового відшкодування відмовити.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Апеляційна скарга на рішення суду може бути подана до Київського апеляційного суду протягом тридцяти днів з дня проголошення судового рішення.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення або у разі розгляду справи (вирішення питання) без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Суддя Н.Є.Арапіна