Рішення № 86317370, 09.12.2019, Мукачівський міськрайонний суд Закарпатської області

Справа №303/5546/19 2/303/2438/19

ряд.стат.звіту №23

РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

09 грудня 2019 року м.Мукачево

Мукачівський міськрайонний суд Закарпатської області

в особі: головуючого-судді Монич В. О.

при секретарі Лаврів Е.І.

Справа №303/5546/19

розглянувши у відкритому судовому засіданні в місті Мукачево цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до страхового товариства з додатковою відповідальністю “Глобус” про повернення страхового відшкодування,-

в с т а н о в и в:

Позивач ОСОБА_1 звернувся в суд з позовом до страхового товариства з додатковою відповідальністю “Глобус” про повернення страхового відшкодування. Позовні вимоги мотивує тим, що 25 квітня 2019 року між позивачем та страховим товариством з додатковою відповідальністю “Глобус” було укладено договір добровільного страхування медичних витрат МЗА №0356194. Згідно пункту 1.2 даного договору передбачено, що договір страхування укладається на користь фізичної особи, яка подорожує по Україні або виїжджає за кордон та знаходиться під страховим захистом. В пункті 1.4 йдеться про те, що при настанні страхового випадку, страховик через асистуючу компанію відшкодовує вартість послуг в обсязі та на умовах, передбачених відповідною програмою страхування. Згідно п.2.4.1 страхового полісу страховим ризиком за даним полісом є раптове гостре гостре погіршення стану здоров"я застрахованої особи, у зв`язку із несподіваною хворобою, що вимагає медичного втручання. Так, 17 червня 2019 року позивач перебуваючи на території Німеччини, був доставлений до лікарів невідкладної медичної допомоги після чого його невідкладно госпіталізували. Перебуваючи в непритомному стані (комі) він не міг особисто повідомити страхову компанію про настання страхового випадку, однак, його син, одразу повідомив страхове товариство з додатковою відповідальністю “Глобус” про те, що страхова подія мала місце. Однак, до медичної установи надійшла відповідь з страхової компанії про те, що ними не будуть відшкодовані всі витрати пов`язані з лікуванням позивача, тому, він відразу як прийшов до свідомості наполягав в припинені лікування та в своїй виписці з медичної установи, що і було зроблено на третій день. Медична документація лікарні в місті Нойендеттелзау за 17-19 червня 2019 року свідчить про те, що гострий субендокардіальний інфаркт міокарда відбувся несподівано і становив загрозу для здоров"я та життя позивача і потребувало невідкладної допомоги у вигляді госпіталізації в стаціонар лікарні на період з 17 по 19 червня 2019 року. Після прибуття на територію України, позивач особисто повідомив страхове товариство з додатковою відповідальністю “Глобус” про страховий випадок та надав пакет відповідних документів, які вимогала страхова компанія. 19.06.2019 р. лікарнею в м. Нойендеттелзау позивачу було надано рахунок в якому було зазначено суму яку необхідно сплатити 3 811, 66 євро, що в еквіваленті до національної валюти становить 113 968 грн. 63 коп., вказану суму необхідно сплати до 09.08.2019 року. Відповідач відмовляється сплачувати суму страхового відшкодування, тому, позивач просить стягнути на його користь з страхового товариства з додатковою відповідальністю “Глобус” розмір страхового відшкодування в сумі 113 968 грн. 63 коп. та судові витрати у розмірі 1 921 грн. 00 коп.. Ухвалою суду від 08 листопада 2019 року відкрито провадження у даній справі та призначено розгляд справи за правилами спрощеного позовного провадження, без повідомлення сторін.

Представник відповідача подав до суду відзив на позовну заяву в якому просить у задоволенні позову відмовити зазначаючи, що позивачем не було надано страховій компанії оригінал медичної довідки та копії закордонного паспорту про що було 02.08.2019 року складено відповідний акт та 13 вересня 2019 року позивачу було направлено повідомлення про відмову у виплаті страхового відшкодування. Вважають, що у позивача була хронічна хвороба “артеріальна гіпертензія” до моменту початку дії страхового договору, що пов”язана безпосередньо з серцево-судинною системою. Отримані медичні послуги позивачем не передбачені договором страхування та позивачем не було своєчасно повідомлено страхову компанію про настання страхового випадку. Окрім цього, повідомлення з приводу випадку з ознаками страхового вперше надійшло до ТДВ СТДВ “Глобус” 21 червня 2019 року в той час, як подія трапилася з позивачем 17 червня 2019, тобто після отримання послуг, що не погоджені страховиком.

Вивчивши матеріали справи та перевіривши їх наявними у справі доказами, суд приходить слідуючого висновку.

Судом встановлено, що 25 квітня 2019 року між позивачем та СК “Глобус” було укладено договір добровільного страхування медичних витрат МЗА №0356194 (а.с.7, 83).

Згідно пункту 1.2 даного договору передбачено, що договір страхування укладається на користь фізичної особи, яка подорожує по Україні або виїжджає за кордон та знаходиться під страховим захистом. Пунктом 1.4 передбачено, що при настанні страхового випадку, страховик через асистуючу компанію відшкодовує вартість послуг в обсязі та на умовах, передбачених відповідною програмою страхування. Відповідно до п.2.4.1 страхового полісу страховим ризиком за даним полісом є раптове гостре погіршення стану здоров"я застрахованої особи, у зв`язку із несподіваною хворобою, що вимагає медичного втручання.

Так, 17 червня 2019 року позивач перебуваючи на території Німеччини, був доставлений до лікарів невідкладної медичної допомоги після чого його невідкладно госпіталізували, де він пройшов обстеження та медичне лікування, діагноз гострий субендокардіальний інфаркт міокарда в період з 17.06.2019 року по 19.06.2019 року, що стверджується відповідними документами (а.с.8-12).

19 червня 2019 року лікарнею в м.Нойендеттелзау позивачу було надано рахунок за перебування в клініці в період з 17 червня 2019 року по 19 червня 2019 року, де йому було поставлено діагноз субендокардіальний інфаркт міокарда, в якому було зазначено суму, яку необхідно сплатити позивачу за надані йому послуги у розмірі 3 811, 66 євро, що в еквіваленті до національної валюти становить 113 968 грн. 63 коп., що підтверджується відповідними документами (а.с.17-20). Відповідно до претензії щодо досудового врегулювання існуючого спору від 17 липня 2019 року, позивач звертався до ТзДВ “Страхове товариство з додатковою відповідальністю “Глобус” із вимогою про оплату рахунку за надану невідкладну медичну допомогу, що зроблено відповідачем в подальшому не було, а 13 вересня 2019 року позивачу було напрвалено повідомлення пр відмову у виплаті страхового відшкодування (а.с.13, 75-76).

Відповідно до ч. 1 ст.81 ЦПК України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом, що також встановлено статтею 12 цього Кодексу. Згідно до ч.1 ст. 13 ЦПК України, суд розглядає справи не інакше як за зверненням особи, поданим відповідно до цього Кодексу, в межах заявлених нею вимог і на підставі доказів, поданих учасниками справи або витребуваних судом у передбачених цим Кодексом випадках. Суд, не приймає до уваги твердження відповідача викладені у відзиві, що повідомлення з приводу випадку з ознаками страхового вперше надійшло до ТДВ СТДВ “Глобус” 21 червня 2019 року в той час, як подія трапилася з позивачем 17 червня 2019 року, так як, син позивача (застрахованої особи) повідомляв страхову компанію про настання страхового випадку, що не заперечує сам представник відповідача вказавши про це у відзиві. З дослідженої відповіді від 22.07.2019 року на запит адвоката Мельник П.О. вбачається, що для виплати страхового відшкодування позивачу необхідно на дати настпуні документи : оригінал договору страхування медичних витрат МЗА №0356194 від 06.06.2019 року та копії повного тексту ч.2 “Загальні умови страхування”; оригінал довідки медичного закладу в якому застрахована особа отримувала невідкладну медичну допомогу; оригінали рахунків, квитанцій, розрахункових чеків та інших документів, що підтверджують факт оплати за отримані медичні послуги;копії всіх сторінок закордонного паспорту з нформацією про отримані візи та щтампами, що підтверджують проходження застрахованою особою прикордонного контролю України про виїзхд за кордон та в”їзд в Україну; вказати наявні захворювання та стани, що існували у застрахованого раніше (у т.ч.захворювання серцево-судинної системи, підвищення/зниження артеріального тиску); документи, що посвідчують особу одержувача страхової виплати; письмове підтвердження з приводу причин неузгодження дій зі страховиком та/або асистуючою компанією з приводу причин отримання послуг в медичному закладі, а також вказати поважні причини несвоєчасного повідомлення про настання випадку з ознаками страхового (а.с.14). Заявою позивача від 30 липня 2019 року стверджується, що відповідні документи були надані відповідачу по справі (а.с.15). В подальшому відповідачем 02 серпня 2019 року (а.с.16) витребувано у позивача інші додаткові документи, а саме : копії повного тексту ч.2 “Загальні умови страхування”; оригінал довідки медичного закладу в якому застрахована особа отримувала невідкладну медичну допомогу; оригінали рахунків, квитанцій, розрахункових чеків та інших документів, що підтверджують факт оплати за отримані медичні послуги;копії всіх сторінок закордонного паспорту з нформацією про отримані візи та щтампами, що підтверджують проходження застрахованою особою прикордонного контролю України про виїзхд за кордон та в”їзд в Україну; вказати в якому медичному закладі позивач знаходиться під наглядом на туриторії постійного проживання (адреса закладу), після чого, позивачем було надано витребувані документи.

Відповідно до ст.1166 ЦК України майнова шкода, завдана неправомірними рішеннями, діями чи бездіяльністю особистим немайновим правам фізичної або юридичної особи, а також шкода, завдана майну фізичної або юридичної особи, відшкодовується в повному обсязі особою, яка її завдала.

Беручи до уваги встановлені судом факти та відповідні правовідносини, суд приходить до переконання, що позов ОСОБА_2 - ОСОБА_3 підлягає до задоволення. Відповідно до ст.141 ЦПК України з відповідача на користь позивача слід стягнути понесені стягувачем судові витрати. Керуючись ст.ст. 223, 258, 263-265, 268, 280-282, ЦПК України, ст.1166 ЦК України, суд, -

у х в а л и в :

Позовні вимоги ОСОБА_1 — задовольнити.

Стягнути з товариства з додатковою відповідальністю “Глобус”, 03038, м.Київ, вул.Федорова Івана, 32, літ.В на користь Бобуського- ОСОБА_3 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , ідентифікаційний номер НОМЕР_1 , мешканця АДРЕСА_1 розмір страхового відшкодування в сумі 113 968 (сто тринадцять тисяч дев”ятсот шістдесят вісім) грн. 63 коп..

Стягнути з товариства з додатковою відповідальністю “Глобус”, 03038, м.Київ, вул.Федорова Івана, 32, літ.В на користь Бобуського- ОСОБА_3 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , ідентифікаційний номер НОМЕР_1 , мешканця АДРЕСА_1 понесені витрати пов”язані з оплатою судових витрат у розмірі 1 167 (одну тисячу сто шістдесят сім)грн. 00коп..

Апеляційна скарга на рішення суду подається до суду апеляційної інстанції протягом тридцяти днів з дня його проголошення.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення або у разі розгляду справи (вирішення питання) без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляцйної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Позивач : ОСОБА_1 , РНОКПП НОМЕР_1 , мешканець АДРЕСА_2 ;

Відповідач : товариство з додатковою відповідальністю “Глобус”, м.Київ, вул.Федорова Івана, 32, літ.В, поштовий індекс — 89655.

Головуючий В.О.Монич