Рішення № 85597629, 13.11.2019, Кальміуський районний суд міста Маріуполя (до 25.04.2025 - Іллічівський районний суд м. Маріуполя)

264/4332/19

2/264/1404/2019

Р І Ш Е Н Н Я

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

"13" листопада 2019 р. Іллічівський районний суд м. Маріуполя Донецької області під головуванням судді Матвєєвої Ю. О. , за участі секретаря судового засідання Ткачук Г.В., розглянувши у відкритому судовому в залі суду в м.Маріуполі цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Українська пожежно - страхова компанія» про захист прав споживачів та стягнення коштів, -

В С Т А Н О В И В:

У липні 2019 року позивач звернувся до суду із зазначеним позовом до відповідача, в якому просить стягнути з останнього на його користь страхову виплату в розмірі 36013,87грн.В обґрунтування позовних вимог зазначив, що 04 квітня 2019 року він уклав із відповідачем договір страхування під час подорожі за кордоном серії НОМЕР_1 . За програмою страхування «А» з групою ризику відповідного тарифу «Т». Страхова сума на застраховану особу складає 50000,00 доларів США. З 05 квітня 2019 року позивач перебував на території ОАЕ та 16 квітня 2019 року під час перебування в ОАЕ м. Дубаї, позивачем було отримано медичні послуги у «Jumeirah Emirates Hospital» у зв`язку із втратою свідомості та забоєм голови. Вартість послуг приблизно склала 4861,04 дирхам, що при конвертації по курсу НБУ станом на 16 квітня 2019 року, складає приблизно суму в розмірі 36013,87 грн. Позивачем невідкладно було повідомлено відповідача про звернення за медичною допомогою та про факт настання страхового випадку, а також було надано всі необхідні документи. Після повернення до України, приблизно 06 травня 2019 року позивач звернувся до відповідача із заявою № 5107/23 про відшкодування коштів у зв`язку з настанням страхового випадку. Згідно відповіді ПрАТ «Українська пожежно - страхова компанія», товариство погодилось на часткове відшкодування понесених витрат в розмірі 3448,00 грн. Позивач не згоден із запропонованим розміром відшкодування, у зв`язку із чим був вимушений звернутись до суду з вказаним позовом. Просив стягнути з відповідача на його користь матеріальну шкоду в розмірі 36013,87 грн. У подальшому, позивач уточнив, що відповідачем здійснено часткову виплату страхового відшкодування на загальну суму 19563,42 грн., однак він не погодився з даними курсу НБУ станом на 16 квітня 2019 року, що були застосовані відповідачем, тому просив стягнути залишок несплаченої суми заборгованості з розрахунку 740,86 грн. за 100 дирхам ОАЕ, що складає 16450,45 грн.

Позивач та його представник в судове засідання не з`явилися, направили на адресу суду заяви про розгляд справи за їх відсутності. Позовні вимоги підтримують в повному обсязі.

Представник відповідача в судове засідання не з`явився, направив за адресу суду відзив на позовні вимоги та клопотання про розгляд справи за його відсутності. Позовні вимоги не визнав та просив відмовити в повному обсязі. Відзив долучений до матеріалів справи.

Дослідивши матеріали справи, суд знаходить позов таким, що підлягає задоволенню з наступних підстав.

Стаття 1 Закону України «Про страхування» визначає, що страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних осіб та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів.

Відповідно до статті 4 зазначеного Закону предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, що не суперечать закону і пов`язані з життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування).

Згідно зі ст. 6 Закону України «Про страхування» добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цього Закону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства.

За правилами статті 979 ЦК та частини першої статті 16 Закону України «Про страхування» за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Згідно з частиною другої статті 8 Закону України «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

Частина перша статті 9 вищезазначеного Закону передбачає, що страхова сума - це грошова сума, в межах якої страховик відповідно до умов страхування зобов`язаний провести виплату при настанні страхового випадку.

Відповідно до частини першої статті 25 Закону України «Про страхування» здійснення страхових виплат і виплата страхового відшкодування проводиться страховиком згідно з договором страхування на підставі заяви страхувальника і страхового акта.

Судом встановлено, що 04 квітня 2019 року між сторонами був укладений Договір добровільного страхування подорожуючих за кордоном № UPSKD №0101627, строком дії з 05 квітня 2019 року до 18 квітня 2019 року. Страхова сума на одну застраховану особу складає 50000 доларів США. Предмет страхування: майнові інтереси, що не суперечать закону, пов`язані, зокрема з витратами страхувальника на оплату вартості медичних послуг, надання яких обумовлено нещасним випадком, раптовим захворюванням під час перебування за межами території України. Договір страхування був укладений за програмою страхування «А».

Згідно з п. 3.1.1.2 Договору страхування за програмою страхування «А» передбачено відшкодування витрат, що виникли при наданні амбулаторної допомоги застрахованій особі при станах, що потребують невідкладної медичної допомоги, ненадання якої може призвести до смерті чи незворотних змін організму, в медичному закладі або дипломованим лікарем (консультації, лікарські послуги, діагностичні дослідження, медикаменти, перев`язочні засоби, необхідні засоби фіксації).

Згідно п. 8.1.2 Договору страхування при настанні страхового випадку, вказаного у п. 2.1.4 Страховик в межах страхової суми здійснює страхову виплату за витрати, зазначені у Договорі страхування згідно з обраною програмою страхування застрахованій особі (Страхувальнику), що самостійно оплатила надані послуги. Страхова виплата здійснюється застрахованій особі (Страхувальнику) в національній валюті України по курсу Національного банку України на день здійснення застрахованою особою (Страхувальником) оплати наданих ОСОБА_2 .

Судом встановлено, що позивач, перебуваючи в ОАЕ м.Дубаї звертався за медичною допомогою, яку отримав в «Jumeirah Emirates Hospital». Причиною госпіталізації стала втрата свідомості та забій голови.

Відповідачем вказані обставини не оспорені.

Згідно рахунків вказаної медичної установи, вартість лікування склала 4861,04 дирхам.

Позивач ОСОБА_1 02 травня 2019 року звернувся до відповідача із письмовою заявою про страхову подію (про подію заявлено фактично 16 квітня 2019 року за № 50268048), а також надав відповідний пакет медичних призначень та розрахунків.

Згідно страхових актів про страхову виплату страхувальнику від 28 травня 2019 року та 06 серпня 2019 року, ПрАТ «Українська пожежно - страхова компанія» погодила суми страхових виплат в розмірі 3455,15 грн. та 16108,27 грн. відповідно (зазначені розрахунки виходять із курсу НБУ станом на 16 квітня 2019 року за 100 дирхам ОАЕ – 727,4 грн.). Виплата позивачу вказаних коштів підтверджується платіжними дорученнями №40 ( 312776077911) від 05 червня 2019 року та №17 (345656772411) від 06 серпня 2019 року. Також, сплачена сума пені 2,07 грн. та 115,98 грн.

Суд погоджується із посиланням позивача на помилковість розрахунків відповідача із розрахунку курсу НБУ станом на 16 квітня 2019 року за 100 дирхам = 727,40 грн., оскільки вказана інформаціє є вільною в доступі і може бути отримана через мережу інтернет, та становить 100 дирхам = 740,86 грн.

Статтею 526 Цивільного кодексу України визначено, що зобов`язання мають виконуватися належним чином відповідне до умов договору.

Відповідно до ч. 1 ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Такі ж положення зазначені в ст. 16 Закону України "Про страхування".

Згідно ст. 980 ЦК України предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані з життям, здоров`я, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування).

Статтею 982 ЦК України передбачено, що істотними умовами договору страхування є предмет договору страхування, страховий випадок, розмір грошової суми, в межах якої страховик зобов`язаний провести виплату у разі настання страхового випадку (страхова сума), розмір страхового платежу і строки його сплати, строк договору та інші умови, визначені актами цивільного законодавства.

Згідно ч 2 ст. 8 Закону України «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми ( страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

Так, гостре захворювання застрахованої особи – це раптове непередбачуване порушення життєдіяльності організму, що призвело до погіршення здоров`я застрахованої особи, зумовлене функціональними та (або) морфологічними змінами, у разі ненадання медичної допомоги може призвести до тривалого розладу здоров`я або загрожувати її життю та вимагає негайної медичної допомоги, яку неможливо відкласти до моменту, коли застрахована особа повернеться до країни свого постійного проживання.

Судом встановлено та не спростовано належними доказами представником відповідача, що ОСОБА_1 перебуваючи на території ОАЕ переніс гостре захворювання, яке не можна було відкласти до повернення його до країни постійного проживання, що є страховим випадком.

За таких обставин суд приходить до висновку, що відмова відповідача від виплати страхового відшкодування на користь позивача є такою, що не відповідає умовам укладеного між сторонами договору, а тому вимоги позивача є обґрунтованими та такими що підлягають задоволенню, а тому з відповідача на користь ОСОБА_1 підлягає стягненню частина грошового відшкодування 16450,45 грн.

При цьому суд вважає неспроможним заперечення відповідача проти стягнення витрат на проведення лабораторних досліджень та на придбання медикаментів для зниження тиску, оскільки вказані призначення були зроблені лікарем, а відповідач не володіє спеціальними знаннями в цій сфері.

У зв`язку з тим, що при зверненні до суду з позовною заявою позивач був звільнений від сплати судового збору та його вимоги задоволені, то ці витрати підлягають стягненню з відповідача.

На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 13, 81, 141, 259, 263-265, 273 ЦПК України, суд,

В И Р І Ш И В:

Позовні вимоги ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Українська пожежно - страхова компанія» про захист прав споживачів та стягнення коштів, задовольнити.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Українська пожежно - страхова компанія» на користь ОСОБА_1 частину невиплаченого страхового відшкодування в розмірі 16450,45 грн.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Українська пожежно - страхова компанія» на користь держави судовий збір в розмірі 768,40 грн.

Рішення може бути оскаржене шляхом подачі апеляційної скарги безпосередньо до Донецького апеляційного суду протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення або у разі розгляду справи без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Суддя: Ю. О. Матвєєва