Рішення № 84563382, 13.09.2019, Чернівецький окружний адміністративний суд

ЧЕРНІВЕЦЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

13 вересня 2019 р. м. Чернівці Справа № 824/432/19-а

Чернівецький окружний адміністративний суд у складі:

головуючого судді Брезіної Т.М.,

за участю:

секретаря судового засідання Філянович О.І.,

представника позивача ОСОБА_4,

представника відповідача Кувіли О . І.,

представників відповідача Шевчук С.М., Ракової А.А.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні справу за позовом ОСОБА_2 до Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації, Обласної спеціалізованої ендокринологічної ЛКК про визнання протиправним та нечинним висновку ,-

В С Т А Н О В И В:

В поданому до суду адміністративному позові позивач просить суд винести рішення, яким визнати протиправним висновок ЛКК №11 від 24.01.2019 р., а саме в частині окремо супутній діагноз на захворювання.

В обґрунтування позовної заяви позивач зазначив, що 24.01.2019 р. Обласна спеціалізована ендокринологічна ЛКК видала ОСОБА_2 довідку №11, де в розділі супутній діагноз записали захворювання, яке позивач мала незалежно від захворювання на цукровий діабет. Однак, позивач стверджує, що захворювання, які написані в оскаржуваній довідці в розділі супутній діагноз мали б виникнути внаслідок ускладнення від цукрового діабету. Позивач стверджує, що Обласна спеціалізована ендокринологічна ЛКК безпідставно систематизувала захворювання, вказані у витягу ендокринологічного центру №1048 від 10.08.2018 р., за основним та супутнім діагнозом.

На підставі вказаного, позивач просила суд задовольнити позовні вимоги.

Департамент охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації у відзиві на позов вказав про безпідставність заявленого позову та зазначив, що позивач з 05.09.2018 р. перебувала на обліку в лікаря-ендокринолога Новоселицької центральної районної лікарні. 24.01.2019 р. відповідно до направлення ЛКК КНП «Новоселицька районна лікарня» позивача направлено на огляд Обласної спеціалізованої ендокринологічної ЛКК при ОКУ «Чернівецька обласна клінічна лікарня». У довідці від 24.01.2019 р. №11 відповідно до вимог чинного законодавства та встановлених обставин захворювання, Обласна спеціалізована ендокринологічна ЛКК систематизувала захворювання ОСОБА_2 за основним діагнозом, супутнім діагнозом та ускладненням. Крім того, відповідач стверджує, що в розділі супутній діагноз правомірно записано захворювання, яке позивач мала незалежно від захворювання на цукровий діабет.

У зв`язку зі вказаним Департамент охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації просив відмовити у задоволені позову.

18.04.2019 р. ухвалою Чернівецького окружного адміністративного суду відкрито провадження по справі за правилами загального позовного провадження. Підготовче засідання по справі призначено на 16.05.2019 року.

Судове засідання 16.05.2019 р. знято з розгляду, у зв`язку із відпусткою головуючого судді. У зв`язку із чим, підготовче засідання призначено на 13.06.2019 року.

Судове засідання 13.06.2019 р. знято з розгляду, у зв`язку із відрядженням головуючого судді. У зв`язку із чим, підготовче засідання призначено на 25.07.2019 року.

В підготовчому засіданні 25.07.2019 р. позивач заявив клопотання про збільшення позовних вимог. З метою надання позивачу часу для подання додаткових обґрунтувань щодо збільшення позовних вимог, підготовче засідання відкладено на 12.08.2019 року.

В підготовчому засіданні 12.08.2019 р. позивач та представник позивача відкликали клопотання про збільшення позовних вимог, заявлене 25.07.2019 року. Від представника відповідача надійшло клопотання про закриття провадження по справі. Ухвалою суду від 12.08.2019 р. відмовлено у задоволенні клопотання відповідача - Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації про закриття провадження у справі №824/432/19-а. Крім того, судом вирішено питання про виклик у якості свідка ОСОБА_3 - лікаря Чернівецького обласного кардіологічного диспансеру. У зв`язку із необхідністю виклику свідка та надання представником відповідачів додаткових доказів по справі, у судовому засіданні оголошено перерву до 19.08.2019 року.

19.08.2019 року на підставі заяв учасників справи закрито підготовче провадження по справі та вирішено перейти до розгляду справи по суті спору. 19.08.2019 р. за участю представника позивача та представника Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації допитано свідка ОСОБА_3 - лікаря Чернівецького обласного кардіологічного диспансеру.

В судовому засіданні оголошено перерву до 13.09.2019 р., з метою виклику в судове засідання представників Обласної спеціалізованої ендокринологічної ЛКК.

В судовому засіданні 13.09.2019 р. після з`ясування фактичних обставин по справі та дослідження письмових доказів по справі представник позивача просив суд задовольнити позов, в той час як представники відповідача заперечували проти його задоволення.

Судом встановлені такі обставини та відповідні їм правовідносини.

24.01.2019 р. Обласною спеціалізованою ендокринологічної ЛКК «Обласна консультативна поліклініка» складено довідку-виcновок ЛКК №11, видану ОСОБА_2 , де вказано: діагноз - цукровий діабет типу 2, інсулінопотребуючий, середньої важкості, субкомпенсований; ускладнення - діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок, ангіопатія кінцівки OU; XXH II: діабетична нефропатія А1, діабетичний гепатоз; супутній - аліментарно-конституціональне ожиріння І ст. ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, церебральний атеросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія Ф, вторинний астенічний синдром, гіперметропія слабкого ступеня OU, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії. Також вказано, що показів для скерування для МСЕК немає. Рекомендовано направити на МСЕК в конфліктному порядку. (а.с. 9).

07.02.2019 р. ОСОБА_4 в інтересах дружини ОСОБА_2 звернувся до Обласної спеціалізованої ендокринологічної ЛКК із вимогою виправити допущену помилку захворювання вказану у довідці №11 від 24.01.2019 р., а саме в розділі супутній діагноз на захворювання та записати як ускладнення у зв`язку із захворюванням на цукровий діабет. (а.с. 7).

20.02.2019 р. Обласна комунальна установа «Чернівецька обласна клінічна лікарня» Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації надала відповідь ОСОБА_4 на заяву від 07.02.2019 р. де вказала, що у зв`язку із оскарженням рішення Обласної спеціалізованої ендокринологічної ЛКК ОСОБА_2 було направлено на медико-соціальну комісію МСЕК для вирішення наявності інвалідизуючих ускладнень, що було вказано у довідці №11 від 24.01.2019 року. (а.с. 8).

26.02.2019 р. в листі Департамента охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації повідомляється ОСОБА_4 про відсутність підстав для скерування ОСОБА_2 на МСЕК. При цьому, зазначено, що в конфліктному порядку позивачу було видано довідку-висновок №11 для направлення на МСЕК. (а.с. 11).

Згідно витягу з медичної карти ОСОБА_2 №1048 вказано, що позивач з 30.07.2018 р. по 10.08.2018 р. знаходилась на стаціонарному лікуванні в Чернівецькому обласному ендокринологічному центрі. Вказано діагноз: цукровий діабет типу 2, інсулінопотребуючий, середньої важкості, субкомпенсований. Стан після декомпенсації (30.07.2018 р.), діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок, діабетична дистальна сенсорна полірейропатія ніг, ангіопатія кінцівки OU; діабетичний гепатоз, ожиріння І ступеня, аліментарно-конституціональне, ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, тривожно - депресивний розлад, гіперметропія слабкого ступеня OU, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії. (а.с. 12).

До матеріалів справи відповідачем додано копії результатів Ехокардіоскопії від 13.02.2018 р. із зазначенням висновків та аналізу крові ОСОБА_2 від 13.02.2018 року. (а.с. 20-21).

Також до матеріалів справи додано копії результатів Ехокардіоскопії від 13.02.2018 р., з позначкою «із журналу», без зазначенням висновків. (а.с. 72).

До матеріалів справи додано виписку КМУ «Чернівецький обласний клінічний кардіологічний центр» з амбулаторної картки позивача №139/9, де вказано діагноз: ІХС. Стенокардія напружена, ФК ІІ. Дифузний кардіосклероз, СН І без порушення ФВЛШ. ФК ІІ Ризик помірний. (а.с. 22).

В матеріалах справи міститься наказ Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації від 30.08.2017 р. №476 «Про Порядок роботи обласної спеціалізованої лікарсько-консультативної комісії за напрямом «Ендокринологія»». (а.с. 23-32 ).

Згідно листа Чернівецького обласного ендокринологічного центру від 07.05.2019 р. №202 вказується про проведення засідання ЛКК щодо перевірки Форми №003 о Медичної картки стаціонарного хворого №1048 та було прийнято рішення за результатами аналізу в межах компетенції деталізувати діагноз даної хворої в такій послідовності: основний: цукровий діабет типу 2, інсулінопотребуючий, середньої важкості, субкомпенсований; ускладнення - ангіопатія сітківки обох очей, діабетична нефропатія ІІІ ступеня в стадії мікроальбумінурії, ХНН0, діабетична дистальна сенсорна полінейропатія, діабетичний гепатоз; супутній - ожиріння І ступеня аліментарно-конституціонального ґенезу ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії, гіперметропія слабкого ступеня OV, тривожно-депресивний розлад. (а.с. 50).

До матеріалів справи додано лист КМУ «Чернівецький обласний клінічний кардіологічний центр» від 31.05.2019 р. де повідомляється ОСОБА_2 про результати проведеної перевірки, на підставі заяви позивача від 23.05.2019 р., за результатами якої не встановлено факту фальсифікування обстежень, аналізу крові та медичної картки №139/9 від 13.02.2018 року. (а.с. 75).

Судом встановлено, що спірні правовідносини полягають в перевірці дотримання відповідачем вимог законодавства під час прийняття висновку ЛКК №11 від 24.01.2019 р., а саме в частині зазначення окремо супутній діагноз на захворювання.

Спірні правовідносини врегульовані наказом Міністерства охорони здоров`я України «Про затвердження Положення про експертизу тимчасової непрацездатності» від 09.04.2008 року N 189, наказом Міністерство охорони здоров`я України від 14.02.2012 р №110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров`я незалежно від форми власності та підпорядкування», Порядком роботи обласної спеціалізованої лікарсько-консультативної комісії за напрямом «Ендокринологія», затвердженої наказом Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації від 30.08.2017 р. №476

До вказаних правовідносин суд застосовує положення законодавства та робить висновки по суті спору.

Згідно положень ч. 2 ст. 2 КАС України у справах щодо оскарження рішень, дій чи бездіяльності суб`єктів владних повноважень адміністративні суди перевіряють, чи прийняті (вчинені) вони: на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що визначені Конституцією та законами України; з використанням повноваження з метою, з якою це повноваження надано; обґрунтовано, тобто з урахуванням усіх обставин, що мають значення для прийняття рішення (вчинення дії); безсторонньо (неупереджено); добросовісно; розсудливо; з дотриманням принципу рівності перед законом, запобігаючи всім формам дискримінації; пропорційно, зокрема з дотриманням необхідного балансу між будь-якими несприятливими наслідками для прав, свобод та інтересів особи і цілями, на досягнення яких спрямоване це рішення (дія);) з урахуванням права особи на участь у процесі прийняття рішення; своєчасно, тобто протягом розумного строку.

Суд перевіряє дотримання вказаних критеріїв суб`єктом владних повноважень при прийнятті оскаржуваного рішення, вчиненні дій чи допущенні бездіяльності.

Відповідно до п. 9 ч. 1 ст. 19 КАС України юрисдикція адміністративних судів поширюється на справи у публічно-правових спорах, зокрема у спорах щодо оскарження рішень атестаційних, конкурсних, медико-соціальних експертних комісій та інших подібних органів, рішення яких є обов`язковими для органів державної влади, органів місцевого самоврядування, інших осіб.

Згідно з п. 1.3 наказу Міністерства охорони здоров`я України «Про затвердження Положення про експертизу тимчасової непрацездатності» від 09.04.2008 року N 189 (далі -Наказ МОЗ №189) дано визначення поняття діагноз - стислий лікарський висновок про сутність захворювання і функціональний стан хворого, виражений в термінах сучасної медичної науки (позначення захворювання за прийнятою класифікацією та визначення індивідуальних особливостей організму хворого).

Відповідно до п. 3.1 наказу МОЗ №189 Міністерство охорони здоров`я України (далі - МОЗ), Міністерство охорони здоров`я Автономної Республіки Крим, управління охорони здоров`я обласних, Севастопольської міської державної адміністрації та Головне управління охорони здоров`я Київської міської державної адміністрації (далі - органи охорони здоров`я) координують роботу з питань експертизи тимчасової непрацездатності.

Згідно з пп. 1.1 та пп. 1.2 п. 1 Порядку роботи обласної спеціалізованої лікарсько-консультативної комісії за напрямом «Ендокринологія», затвердженої наказом Департаменту охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації від 30.08.2017 р. №476 (далі - Порядок ЛКК №476) діяльність обласної спеціалізованої лікарсько-консультативної комісії за напрямком «Ендокринологія» (далі ЛКК, обласна спеціалізована ендокринологічна ЛКК) спрямована на організацію координованої діяльності відповідних фахівців області з питань встановлення клініко-функціонального діагнозу, призначеного лікування, реалізації індивідуальної програми реабілітації та адаптації інваліда, обґрунтованості видачі та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність та направлення на МСЕК. ЛКК за напрямком «Ендокринологія» є постійно діючим органом із визначеним режимом роботи.

Згідно з пп.1.4 п. 1 Порядку ЛКК №476 комісія проводить засідання у складі не менше ніж 2/3 членів комісії, колегіально приймає рішення. Відомості щодо результатів консультативного огляду і прийнятих рішень вносяться до медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого, довідки-висновку ЛКК та журналу запису висновків ЛКК (ф035/о), що підписуються головою комісії та її членами і засвідчуються печаткою.

Згідно з п.5.3.1 Наказу МОЗ №189 ЛКК вирішує питання експертизи тимчасової непрацездатності за поданням лікуючого лікаря та завідувача відділення після особистого огляду та вивчення даних медичної облікової документації хворого щодо обстеження, подальшого лікування, надання рекомендацій щодо раціонального працевлаштування та інших питань.

Згідно наданого суду витягу з медичної карти ОСОБА_2 №1048 встановлено, що позивач з 30.07.2018 р. по 10.08.2018 р. знаходилась на стаціонарному лікуванні в Чернівецькому обласному ендокринологічному центрі. В медичній картці вказано діагноз: цукровий діабет типу 2, інсулінопотребуючий, середньої важкості, субкомпенсований. Стан після декомпенсації (30.07.2018 р.), діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок, діабетична дистальна сенсорна полірейропатія нігангіопатія кінцівки OU; діабетичний гепатоз, ожиріння І ступеня, аліментарно-конституціональне, ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, тривожно - депресивний розлад, гіперметропія слабкого ступеня OU, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії.

Як встановлено матеріалами справи Обласна спеціалізована ендокринологічна ЛКК «Обласна консультативна поліклініка», за наслідком лікування позивача, дійшла висновку, що показів для скерування позивача на Медико-соціальну експертну комісію (далі - МСЕК) не було, однак у конфліктному порядку було рекомендовано направити ОСОБА_2 на МСЕК та видано довідку-висновок від 24.01.2019 р. №11. У вказаній довідці вказано: діагноз - цукровий діабет типу 2, інсулінопотребуючий, середньої важкості, субкомпенсований; ускладнення - діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок, ангіопатія кінцівки OU; XXH II: діабетична нефропатія А1, діабетичний гепатоз; супутній діагноз - аліментарно-конституціональне ожиріння І ст. ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, церебральний атеросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія Ф, вторинний астенічний синдром, гіперметропія слабкого ступеня OU, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії.(а.с.9).

Таким чином, позивач звернувшись до суду з даним позовом стверджує, що вказаний у оскаржуваному висновку супутній діагноз (аліментарно-конституціональне ожиріння І ст. ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, церебральний атеросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія Ф, вторинний астенічний синдром, гіперметропія слабкого ступеня OU, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії) мав би виникнути внаслідок ускладнення від основного діагнозу - цукровий діабет, однак, у позивача, вказаних у супутньому діагнозі, хвороб раніше не було. У зв`язку із цим, позивач вважав, що висновок ЛКК в частині супутнього діагнозу є неправомірним та порушує його права.

Судом встановлено, що ОСОБА_2 перебувала на стаціонарному лікуванні в Чернівецькому обласні ендокринологічному центрі з 30.07.2018 по 10.08.2018 року та їй було встановлено діагноз цекровий діабет 2 тип, інсулінопотребуючий, середньої важкості, субкомпенсований, діабетична мікроангіопатія н/к. Діабетична дистальна сенсорна полінейропатія ніг. Ангопатія сітківки OU. Діабетичний гепатоз. Ожиріння Іст, аліментарно- конституціональне. ІХС. Дифузійний кардіосклероз. СН І. ФК ІІ. Тривожно- депресивний розлад. Гіперметропія слабкого ступеню OU. Хронічний холецисто-панкреатит, стадія ремісії. (а.с. 12).

Згідно відомостей з медичної карти ОСОБА_2 №1048 судом встановлено, що захворювання, зокрема: аліментарно-конституціональне ожиріння І ст. ІХС, дифузний кардіосклероз, СН І, ФК ІІ, церебральний атеросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія Ф, вторинний астенічний синдром, гіперметропія слабкого ступеня OU, хронічний холецистопанкреатит стадія ремісії, були встановлені, ще під час лікування ОСОБА_2 у період з 30.07.2018 р. по 10.08.2018 р. в Чернівецькому обласному ендокринологічному центрі. Вказані захворювання були вписані в загальний діагноз позивача та не вказано про їх виникнення внаслідок ускладнення від цукрового діабету.

При цьому, суд звертає увагу, що наказом Міністерство охорони здоров`я України від 14.02.2012 р №110 затверджено форму первинної облікової документації № 008/о «Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)», в п.17 якої повинні бути окремо зазначені: а) основне захворювання; б) супутні захворювання; в) ускладнення.

Таким чином, судом встановлено, що відповідачем у відповідності до наказу Міністерство охорони здоров`я України від 14.02.2012 р №110, зазначено у супутній діагноз хвороби, що були виявленні під час лікування в Чернівецькому обласні ендокринологічному центрі з 30.07.2018 по 10.08.2018 року. Як встановлено під час розгляду справи та пояснень представників відповідача вказані хвороби не утворились внаслідок цукрового діабету і не можуть бути ускладненнями від діабету.

З вказаного слідує, що позивач помилявся щодо того, що у розділі супутній діагноз визначено хвороби, які є ускладненням при цукровому діабеті. При цьому, позивач не заперечує існування вказаних у супутньому діагнозі хвороб, тільки зазначав про те, що до серпня 2017 року їх не було.

З вказаного можна зробити висновок про правомірність дій Обласної спеціалізованої ендокринологічної ЛКК «Обласна консультативна поліклініка» щодо складання та систематизування діагнозу ОСОБА_2 у довідці-висновку від 24.01.2019 р. №11, а тому підстав для задоволення позову немає.

Крім того, суд вважає безпідставними доводи позивача щодо фальсифікації результатів Ехокардіоскопії від 13.02.2018 р., з наступних підстав.

До матеріалів справи відповідачем додано копії результатів Ехокардіоскопії від 13.02.2018 р. із зазначенням результатів обстеження та зроблених висновків лікарем Чернівецького обласного кардіологічного диспансеру ОСОБА_3 , яка була викликана в судове засідання як свідок. На підставі пояснень ОСОБА_3 встановлено, що існування двох довідок щодо результатів обстеження позивача зумовлено тим, що на вимогу чоловіка ОСОБА_2 лікарем було видано результати дослідження пацієнта повторно на основі відомостей записаних у журналі лікаря (а.с.72).

З вказаних підстав суд дійшов висновку про відсутність підстав для скасування довідки-висновку від 24.01.2019 р. №11 в частині супутнього діагнозу, а тому суд відмовляє у задоволені позову у повному обсязі.

З наведених підстав суд не вбачає підстав для задоволення позовних вимог.

Відповідно до ч.1 ст. 9 КАС України розгляд і вирішення справ в адміністративних судах здійснюються на засадах змагальності сторін та свободи в наданні ними суду своїх доказів і у доведенні перед судом їх переконливості.

Згідно з вимогами ч. 1 та ч. 2 ст. 77 КАС України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.

Відповідачем доведено правомірність та законність прийнятої довідки-висновку від 24.01.2019 р. №11 в частині супутнього діагнозу, а тому у задоволені позову слід відмовити.

Згідно з вимогами статей 132 - 143 КАС України суд не вирішує питання щодо розподілу судових витрат.

Керуючись статтями 241 - 246, 250 Кодексу адміністративного судочинства України, суд,-

В И Р І Ш И В:

1. У задоволенні адміністративного позову відмовити повністю.

Згідно статті 255 Кодексу адміністративного судочинства України рішення набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У відповідності до статей 293, 295 Кодексу адміністративного судочинства України рішення суду першої інстанції можуть бути оскаржені в апеляційному порядку повністю або частково. Апеляційна скарга на рішення до дня початку функціонування Єдиної судової інформаційно-телекомунікаційної системи подається до Сьомого апеляційного адміністративного суду через Чернівецький окружний адміністративний суд протягом тридцяти днів з дня його складання.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини рішення (ухвали) суду, або розгляду справи в порядку письмового провадження, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Повне судове рішення складено 23 вересня 2019 р.

Найменування сторін:

позивач:

ОСОБА_2 (с . Припруття, Новоселицький район , Чернівецька область, 60325 , код ЄДРПОУ НОМЕР_1 );

відповідачі:

Департамент охорони здоров`я Чернівецької обласної державної адміністрації (вул. Грушевського, 1, м. Чернівці, 58010, код ЄДРПОУ 39302152);

Обласна спеціалізована ендокринологічна ЛКК консультативної поліклініки Чернівецької обласної клінічної лікарні (вул. Головна, 137, м. Чернівці, 58001).

Суддя Брезіна Т.М.