Рішення № 82361732, 10.06.2019, Дзержинський районний суд м. Кривого Рогу

ДЗЕРЖИНСЬКИЙ РАЙОННИЙ СУД МІСТА КРИВОГО РОГУ

ДНІПРОПЕТРОВСЬКОЇ ОБЛАСТІ

Справа № 210/864/19

Провадження № 2/210/1008/19

Р І Ш Е Н Н Я

іменем України

"10" червня 2019 р.

Дзержинський районний суд м. Кривого Рогу Дніпропетровської області у складі:

Головуючого судді Сільченко В. Є.

секретаря судового засідання Семко Н. А.

за участі:

позивача ОСОБА_1

представника відповідача Бершадської Л. С.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду цивільну справу в порядку спрощеного позовного провадження за позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Криворізького відділення про відшкодування витрат на проведене лікування внаслідок професійного захворювання, -

ВСТАНОВИВ:

Позивач звернувся до суду з вищевказаним позовом. В обґрунтування позовних вимог зазначає, що працюючи на шахті «Північна» Рудника імені Кірова на протязі 14 років підземним скреперистом, гірничим майстром, в умовах важкої фізичної праці, він отримав професійне захворювання радилокупатію попереково-крижову, рецидивуючий перебіг з помірно вираженим статико-динамічними порушеннями і больовим синдромом.

Висновком МСЕК від 2004 року вперше було встановлено 25% втрати працездатності та потребу у проведенні медичного та реабілітаційного лікування, яке він регулярно проходив протягом 14 років, але стан здоров`я в наслідок професійного захворювання погіршувався, що не давало повноцінно жити, самостійно в повному обсязі себе обслуговувати у зв`язку з чим, при послідуючому переогляді 24.11.2009року комісією МСЕК було збільшено відсоток втрати працездатності до 45% та встановлено III групу інвалідності, в подальшому висновком МСЕК від 16.01.2018року встановлено 70% втрати працездатності та другу групу інвалідності безстроково, визначена потреба у медичній та соціальній допомозі, а також ендопротезування правого кульшового суглобу.

Відчуваючи постійний біль в нозі, шкутильгаючи при ходьбі та спираючись на палицю позивач змушений був знаходити більш ефективне лікування, яке б дало змогу в подальшому вести активне життя. На підставі висновку МСЕК та індивідуальної програми реабілітації інваліда від 16.01.2018року він звернувся до кафедри хірургії, травматології та ортопеді Дніпропетровської державної медичної академії ОСОБА_2 і отримав консультаційний висновок від 26.06.2018року, яким було рекомендовано оперативне лікування.

Отримавши даний висновок, в подальшому звернувся до КЗ « Криворізької міської лікарні №10» КМР, де було підтверджено необхідність лікування у вигляді тотального без цементного ендопротезування правого кульшового суглобу системою Аеsculap AG.

При цьому, до проведення операції, позивач неодноразово, в усній, а також в письмовій формі, звертався до Криворізького відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області про можливість відшкодування витрат, але згідно відповіді № 02-10/5524 від 08.11.2018 року у відшкодуванні такого оперативного втручання відмовлено, оскільки первинно встановлено діагноз професійного захворювання радилокупатію попереково-крижову і нічого не вказано щодо деформуючого остероартрозу тазостегнових суглобів.

В період з 20 грудня 2018 року по 02 січня 2019 року позивач проходив стаціонарне лікування в хірургічному відділенні КЗ «Криворізька міська лікарня №10» КМР під час котрого 21.12.2018р. було проведено оперативне втручання з приводу тотального без цементного ендопротезування правого кульшового суглобу системою Аеsculap AG.

На проведення цього лікування, позивачем було витрачено 87000 гривень.

04.01.2019р. позивачем було подано заяву до відповідача з повним пакетом документів щодо відшкодування витрат понесених при проведені операції 21.12.2018р. в наслідок професійного захворювання. Однак, відповідачем відмовлено у відшкодуванні коштів за проведене оперативного лікування.

У зв`язку з викладеним, позивач просить суд стягнути з відповідача на його користь понесені витрати на проведене оперативне лікування правого кульшового суглобу у розмірі 87 000 гривень.

Крім того, у відзиві, поданому представником відповідача, зазначено, що останній заперечує проти задоволення позовних вимог у повному обсязі, з підстав, викладених у відзиві.

В судовому засіданні позивач підтримав позовні вимоги, просив їх задовольнити.

Представник відповідача підтримала раніше поданий відзив, заперечувала проти задоволення позовних вимог

Дослідивши письмові матеріали справи, суд доходить висновку про необхідність задоволення позову, виходячи з наступного.

З письмових матеріалів справи, судом встановлено, що працюючи на шахті «Північна» Рудника імені Кірова протягом 14 років підземним скреперистом, гірничим майстром, в умовах важкої фізичної праці, позивач отримав професійне захворювання радилокупатію попереково-крижову, рецидивуючий перебіг з помірно вираженим статико-динамічними порушеннями і больовим синдромом (а.с. 7-8).

Висновком МСЕК у 2004 року позивачу було встановлено 25% втрати працездатності та потребу у проведенні медичного та реабілітаційного лікування, 24.11.2009 року комісією МСЕК було збільшено відсоток втрати працездатності до 45% та встановлено III групу інвалідності, в подальшому висновком МСЕК від 16.01.2018 року встановлено 70% втрати працездатності та другу групу інвалідності безстроково, визначена потреба у медичній та соціальній допомозі, а також ендопротезування правого кульшового суглобу (а.с. 9).

Так, рішенням ЛКК № 217/1435 від 20.12.2018року КЗ «Криворізької міської лікарні №10» КМР, було підтверджено необхідність лікування у вигляді тотального без цементного ендопротезування правого кульшового суглобу системою Аеsculap AG (а.с. 15).

В період з 20 грудня 2018 року по 02 січня 2019 року позивач проходив стаціонарне лікування в хірургічному відділенні КЗ «Криворізька міська лікарня №10» КМР під час якого 21.12.2018р. було проведено оперативне втручання з приводу тотального без цементного ендопротезування правого кульшового суглобу системою Аеsculap AG (а.с. 14).

Витрати позивача на лікування у розмірі 87000 гривень підтверджуються актом установки фіксуючих засобів від 21.12.2018р., видатковою накладною № 1203 від 21.12.2018р., довідкою ЛКК № 11/206 від 17.01.2019р. (а.с.12, 13, 16).

При цьому, відповідачем було відмовлено у відшкодування витрат позивачу на проведене лікування (а.с. 5,6).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 42 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 року №1105-XІV передбачено, що Фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інваліда (у разі її складення). Фонд організовує цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою якнайшвидшого відновлення здоров`я застрахованого.

Згідно п. 1 розділу 3 Постанови Правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України «Про затвердження Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення» від 09.06.2010р. № 18, підставою для фінансування витрат на лікування потерпілих, їх медичну реабілітацію є акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування хронічного професійного захворювання за формами, наведеними у додатках до Порядку проведення розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 30 листопада 2011 року № 1232, висновок МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності та потребу потерпілого у такій допомозі

Пунктом 4 розділу 3 Постанови Правління Фонду передбачено, що у разі самостійної оплати лікування, медичної реабілітації їх вартість компенсується виконавчою дирекцією Фонду, робочими органами виконавчої дирекції Фонду потерпілим чи законним представникам потерпілих, роботодавцям за умови перебування потерпілого на обліку на підставі виданих лікарями рецептів,санаторно-курортних карток, довідок або рахунків, оригіналів розрахункових документів, що підтверджують їх витрати.

Крім того, ст. 45 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування», визначено вичерпний перелік підстав, за наявності яких Фонд може відмовити у страхових виплатах і наданні соціальних послуг.

Відповідно до п. 19 Постанови КМУ «Питання медико-соціальної експертизи» від 03.12.2009р. № 1317, комісія проводить засідання у повному складі і колегіально приймає рішення. Відомості щодо результатів експертного огляду і прийнятих рішень вносяться до акту огляду та протоколу засідання комісії, що підписуються головою комісії та її членами і засвідчуються печаткою.

За наявності заперечень представників фондів соціального страхування комісія направляє особу, що звернулася для встановлення інвалідності, на додаткове медичне обстеження, яке проводиться без урахування висновку попередньої лікарсько-консультативної комісії. Остаточне рішення приймається комісією за результатами додаткового медичного обстеження, обсяги якого визначаються комісією з урахуванням характеру та важкості захворювання.

Також, відповідно до п. 43 Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації № 157/о «Акт огляду медико-соціальною експертною комісією», затвердженої Міністерством охорони здоров`я України від 30.07.2012 № 577, усі виправлення, доповнення, зміни, внесені у форму № 157/о, повинні бути обґрунтовані, підписані головою, членами МСЕК і завірені печаткою МСЕК.

Відповідно до ст. 6 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», кожний громадянин України має право на охорону здоров`я, що передбачає кваліфіковану медичну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря, вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій і закладу охорони здоров`я.

За таких обставин судом не можуть бути прийняті до уваги доводи представника відповідача щодо відутності підстав для задоволення позову, а тому суд вважає відмову відповідача у відшкодування коштів, за проведене оперативне лікування правого кульшового суглобу в наслідок професійного захворювання такою, що порушує права позивача, оскільки з 2004 року він перебував і перебуває на обліку у Криворізькому відділенні управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області з приводу отриманого професійного захворювання, відповідно до висновків МСЕК 2004р. вперше встановлено 25% втрати працездатності, при послідуючому переогляді 24.11.2009року збільшено відсоток втрати працездатності до 45% і встановлено III групу інвалідності, а висновком МСЕК від 16.01.2018року збільшено відсоток втрати працездатності до 70% та встановлена друга група інвалідності безстроково, і визначена потреба у медичній та соціальній допомозі та ендопротезування правого кульшового суглобу.

Статтею 46 Конституції України передбачено, що громадяни мають право на соціальний захист, що включає право на забезпечення їх у разі повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом.

За таких обставин, суд вважає, що позовні вимоги позивача підлягають задоволенню.

Відповідно до ст.141 ЦПК України якщо позивача, на користь якого ухвалено рішення, звільнено від сплати судового збору, він стягується з відповідача в дохід держави. Судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог.

На підставі викладеного, керуючись ст. 3, 43, 46 Конституції України, ст.ст. 4, 12, 13, 76-83, 141,259, 263, 264, 265 ЦПК України, суд,

УХВАЛИВ:

Позовну заяву ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Криворізького відділення про відшкодування витрат на проведене лікування внаслідок професійного захворювання – задовольнити.

Стягнути з Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Криворізького відділення (ЄДРПОУ 41418493) на користь ОСОБА_1 (ІНН НОМЕР_1 ) понесені витрати на проведення оперативного лікування правого кульшового суглобу у розмірі 87 000 (вісімдесят сім тисяч) гривень.

Стягнути з Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Криворізького відділення (ЄДРПОУ 41418493) на користь держави судовий збір у розмірі 870 (вісімсот сімдесят) грн.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів в порядку, передбаченому статтею 354 ЦПК України.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення або у разі розгляду справи (вирішення питання) без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Повний текст рішення суду складено та підписано суддею 10.06.2019 року.

Суддя: В. Є. Сільченко