Рішення № 74706581, 11.06.2018, Київський районний суд м. Полтави

КИЇВСЬКИЙ РАЙОННИЙ СУД м. ПОЛТАВИ

Справа №552/1494/18

Провадження № 2/552/697/18

Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

11.06.2018 року Київський районний суд м. Полтави у складі:

головуючого судді Кузіної Ж.В.

за участю секретарі Павленко Л.М.

позивача ОСОБА_1, представника позивача ОСОБА_2

Розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю страхова компанія «Кредо» про стягнення страхового відшкодування,-

ВСТАНОВИВ:

ОСОБА_1 звернувся до Київського районного суду м. Полтави з позовом до відповідача Товариства з додатковою відповідальністю страхова компанія «Кредо» ( далі ТОВ «Кредо») про стягнення страхового відшкодування посилаючись на те, що 11 серпня 2017 року між сторонами укладений договір добровільного страхування від нещасних випадків № DNH0NS-177B31U, предметом якого є майнові інтереси позивача. 25 грудня 2017 року стався страховий випадок, а саме позивач отримав струс головного мозку та ротаційний підвивих спинного хребта, що підтверджується випискою з медичної карти. Позивач звернувся до відповідача з заявою про виплату страхового відшкодування, проте йому було відмовлено. Відповідно до п. 6.1.2 розмір виплати складає 12 500 грн. за пошкодження хребта та 7 500 грн. за черепно-мозкову травму. Діями відповідача позивачу завдана моральна шкода, яка полягає в душевних стражданнях, моральних переживаннях , порушенні нормальних життєвих зв'язків. Моральну шкоду оцінює в 5 000 грн.

У судовому засіданні позивач ОСОБА_1 позовні вимоги підтримав та пояснив, що у зв'язку з отриманими травмами він проходив лікування з 26 грудня 2017 року по 09 січня 2018 року, перебував на лікарняному. Довідка про лікування йому видана 28 грудня 2017 року, а період лікування вписаний після його закінчення. Просив задовольнити позовні вимоги.

Представник позивача ОСОБА_2 позовні вимоги підтримав та пояснив, що позивач у зв'язку з отриманими травмами перебував на лікуванні більше 7 днів, що підтверджується медичною документацією та довідкою від 06.06.2018 року, якою підтверджено дійсність виписки з медичної картки та копії довідки травматологічного пункту № 23413. У цей час він перебував на лікарняному. Просив задовольнити позовні вимоги.

Представник відповідача ТОВ «Кредо» в судове засідання не з'явився , про час та місце розгляду справи повідомлений належно, надав суду заяву про розгляд справи в його відсутність, відзив, в якому просив відмовити у задоволенні позову.

Ухвалою суду від 20 березня 2018 року відкрито провадження у справі за правилами спрощеного позовного провадження.

12 квітня 2018 року задоволено клопотання позивача та ухвалою суду витребувано докази, а саме медична документація щодо проходження ОСОБА_1 лікування у грудні 2017року - січні 2018 року.

12 квітня 2018 року від представника відповідача ТОВ «Кредо» надійшов відзив на позовну заяву , в яких позовні вимоги не визнав посилаючись на те, що позивачем до страхової компанії надана виписка з медичної картки, яка видана до закінчення терміну лікування та відомості внесені різними почерками. Крім того, діагноз ротаційний підвивих С1 хребця є рецидивом, а тому страхова виплата не проводиться. Факт отримання травми 25 грудня 2017 року встановлено тільки зі слів позивача, очевидні факти внесення неправдивих відомостей у документ закладу охорони здоров'я, тому просив відмовити у задоволенні позову.

Ухвалою суду від 30 травня 2018 року відмовлено у задоволенні клопотання представника відповідача про призначення по справі судово-почеркознавчої експертизи.

Суд, заслухавши пояснення позивача та представника позивача, дослідивши докази по справі, дійшов до висновку, що позовні вимоги не підлягають задоволенню з наступних підстав.

Спірні правовідносини, що склались між сторонами, регулюються Конституцією України, Цивільним кодексом, Законом України «Про страхування» , який регулює відносини у сфері страхування і спрямований на створення ринку страхових послуг, посилення страхового захисту майнових інтересів підприємств, установ, організацій та фізичних осіб.

Статтею 6 Закону України «Про страхування» визначено, що добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цього Закону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства. Видами добровільного страхування можуть бути і страхування від нещасних випадків.

Судом встановлено, що 11 серпня 2017 року між сторонами укладений договір добровільного страхування від нещасних випадків № DNH0NS-177B31U, відповідно до п.4.1. якого предметом договору є майнові інтереси страхувальника ( позивача) , що не суперечить законодавству України, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю застрахованої особи, на строк з 12 серпня 2017 року по 11 серпня 2018 року ( п. 7 договору)..

П.4.2. договору визначено, що згідно з умовами цього Договору і правил страхування, Страховик зобов'язується у разі настання страхового випадку здійснити страхове відшкодування Страхувальнику або Вигодонабувачеві, а Страхувальник зобов'язується своєчасно сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови Договору і Правил страхування.

Пунктом 6 визначено що є страховим випадком та розмір виплат.

25 грудня 2017 року позивач звернувся до відповідача про настання страхової події та на підтвердження надав довідку № 23413 від 25 грудня 2017 року , щодо звернення ним 25 грудня 2017 року о 12 год. 00 хв. до травмпункту 1 Міської клінічної лікарні м. Полтави. Встановлено діагноз: ЗЧМТ, струс головного мозку, забій м/т голови і шийного відділу хребта. Проведено огляд, рекомендовано для подальшого лікування звернутися до травматолога, невролога 26 грудня 2017 року . Від госпіталізації відмовився.

Відповідно до страхового акту № Z17BPPB700000J від 22 січня 2018 року виданого ТОВ «Кредо», описана подія кваліфікована як не страхова подія, оскільки не входить до переліку пошкоджень, зазначених у п.6.1.2 Договору страхування та Додатку № 1 до особливих умов добровільного страхування від нещасних випадків клієнтів фінансових установ правил страхування.

26 січня 2018 року позивач звернувся до відповідача зі скаргою та просив переглянути страховий випадок та виплатити страхове відшкодування.

19 лютого 2018 року ТОВ СК «Кредо» страховим актом № Z17BTPB700008 обставини події струс головного мозку, підвих С1 хребця-2016 року кваліфікуються як травматичні ушкодження. Підстави: надання страхувальником свідомо неправдивих відомостей про об'єкт страхування або про факт настання страхової події є підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування відповідно до п.4.1.3 Умов страхування по Договору. Дана подія не визнається страховою, оскільки не входить до переліку пошкоджень, зазначених у п. 6.1.2 Договору страхування та Додатку № 1 до особливих умов добровільного страхування від нещасних випадків клієнтів фінансових установ правил страхування. Згідно п.3.3.1 Умов страхування до Договору, медична довідка ( або довідки) повинна містити: ПІБ пацієнта, точний діагноз, дату звернення за медичною допомогою, тривалість лікування, повинна бути підписана відповідальною особою та завірена печаткою медичної установи. Надана медична довідка не може служити підтвердженням факту настання страхового випадку оскільки не відповідає зазначеним вимогам, що є підставою для відмови у страховій виплаті на підставі п. 4.1.5 Умов страхування до даного Договору. У виплаті страхового відшкодування відмовити.

Статтею 17 Закону України «Про страхування» визначено, що Правила страхування розробляються страховиком для кожного виду страхування окремо і підлягають реєстрації в Уповноваженому органі при видачі ліцензії на право здійснення відповідного виду страхування.

Згідно п.3.3.Умов страхування по договору добровільного страхування від нещасних випадків до заяви про страхову виплату повинні додаватись такі документи , залежно від страхового випадку: договір страхування (поліс); документи, що підтверджують факт настання страхового випадку ( медична карта, виписка з історії хвороби, листок непрацездатності, довідка медичного закладу; копія свідоцтва про смерть, копія лікарського свідоцтва про смерть, посмертний епікриз - у випадку смерті Застрахованої особи; довідку з поліції,якщо страховий випадок відбувся внаслідок дорожньо-транспортної пригоди;судове рішення або вирок суду;документи органів ДСНС, правоохоронних та інших компетентних органів); копії ІПН та документа, що посвідчує особу,- одержувача страхової виплати(; копія свідоцтва про право на спадщину ( для спадкоємців Застрахованої особи).

Пунктом 3.3.1 цих Умов визначено, що медична довідка (або довідки) повинна містити в собі: ПІБ пацієнта, точний діагноз, дату звернення за медичною допомогою, тривалість лікування, підписана відповідальною особою та завірена печаткою медичного закладу.

Правила добровільного страхування від нещасних випадків І П-02 від 27 лютого 2007 року ( далі Правила), які зареєстровані Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 22.03.2007 року за № 0271791, якими керується відповідач доповнені Додатком № 3 «Особливі умови добровільного страхування від нещасних випадків клієнтів фінансових умов.

Пунктом 3.3 визначено, що страховими випадками згідно цих Особливих умов є наступні події ( за винятком тих, які сталися при обставинах, зазначених у розділі 4 цих Особливих умов), які сталися внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії Договору страхування, та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо).

При тимчасовій втраті працездатності застрахована особа надає , серед інших і документи з лікувальних закладів, а саме: лікарняний лист або довідку про непрацездатність, оформлену відповідно до чинного законодавства, довідку щодо амбулаторного (стаціонарного) лікування для дітей та непрацюючих, оформлену відповідно до чинного законодавства ( п. 11.1.1.)

Позивачем на виконання умов договору та з метою отримання страхового відшкодування надавалась відповідачу копія виписки із медичної картки амбулаторного хворого.

У судовому засіданні позивач пояснив, що виписку із медичної карти амбулаторного хворого він отримав 28 грудня 2017 року та в ній не був зазначений період проходження лікування, ця копія довідка ним була надана відповідачу. У послідуючому він звернувся до лікувального закладу та іншим лікарем проставлений період знаходження на лікуванні з 26 грудня 2017 року по 09 січня 2018 року, копія даної довідки також надана до ТОВ «Кредо». Втретє ним надавалась копія зазначеної довідки, де запис про термін проходження лікування був завірений лікарем.

Позивач зазначав, що лікування він проходив амбулаторно, на підтвердження чого надав копію медичної картки, виписку із медичної картки амбулаторного (стаціонарного) хворого та довідку 1 Міської клінічної лікарні м. Полтави.

Також, у судовому засіданні позивач акцентував увагу суду, що у період з 26 грудня 2017 року по 09 січня 2018 року він у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності перебував на лікарняному.

Позивач у судовому засіданні пояснив, що він є військовослужбовцем та у зв'язку з отриманими травмами, йому видавався на період з 26 грудня 2017 року по 09 січня 2018 року листок тимчасової втрати працездатності.

Відповідно до статті 81 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

Ч.2 ст. 78 ЦПК України визначено, що обставини справи,які за законом мають бути підтверджені певними засобами доказування, не можуть підтверджуватися іншими засобами доказування.

Аналізуючи зазначені документи, суд приходить до наступного висновку.

Інструкцією щодо заповнення форми первинної облікової документації № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого №», що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України № 110 від 14.02.2012 року та зареєстрована в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 669/20982 визначено, що ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 025/о "Медична карта амбулаторного хворого №___ " (далі - форма № 025/о) (пункт 1).

Форма № 025/о є основним первинним медичним документом хворого, який лікується амбулаторно або вдома, і заповнюється на усіх хворих при зверненні у заклад охорони здоров'я, який надає амбулаторно- поліклінічну допомогу (пункт 2).

Форма № 025/о заповнюється в усіх амбулаторно-поліклінічних закладах, які ведуть амбулаторний прийом. На кожного хворого в поліклініці ведеться одна форма № 025/о незалежно від того, лікується він в одного чи декількох лікарів (пункт 3). Розділ V "Строки тимчасової непрацездатності" заповнюється на кожний випадок тимчасової непрацездатності хворого, де вказуються номер листка непрацездатності, дата його видачі, заключний (уточнений) діагноз за згодою хворого і проставляється підпис лікаря (пункт 13).

У розділі VІІІ "Щоденник" фіксується кожне звернення пацієнта за амбулаторно - поліклінічною допомогою (захворювання, проведення профілактичних оглядів, консультації спеціалістів, закриття листка непрацездатності тощо).

Кожний запис датується, проставляється підпис лікаря, до якого пацієнт звернувся. У разі звернення пацієнта з приводу захворювання лікуючий лікар у "Щоденнику" зазначає дані щодо скарг хворого, вказує його об'єктивні дані, перебіг хвороби, вписує діагноз, призначення, проставляє дату запису та засвідчує підписом (пункт16).

Надана позивачем копія амбулаторної картки, яка прошита, пронумерована,скріплена печаткою та підписом головного лікаря 1-ї Міської клінічної лікарні, взагалі не містить жодних даних, щодо тимчасової втрати працездатності позивачем у період з 26 грудня 2017 року по 09 січня 20128 року включно . Також відсутні будь-які відомості, що позивачеві видавався листок непрацездатності, не зазначений номер листка працездатності, лікаря, який його відкрив , дата видачі , закриття листка непрацездатності.

Згідно п.2.5 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, яка зареєстрована в Міністерстві юстиції України 04 грудня 2001 року за № 1005/6196 листок непрацездатності у разі захворювання, травми, в тому числі й побутової, видається в день установлення непрацездатності, крім випадків лікування в стаціонарі.

Вищезазначена амбулаторна картка містить лише звернення позивача починаючи з 26 грудня 2017 року до невропатолога зі скаргами на стан здоров'я та з посиланням щодо отримання травми 25 грудня 2017 року, 27 грудня 2017 року - до окуліста, 27.12.2017 року - травматолога, 09 січня 2018 року - невропатолога . Будь-які відмітки щодо встановлення позивачу на даний період тимчасової непрацездатності з видачею листка непрацездатності, його номеру - відсутні.

Що стосується виписки із медичної картки амбулаторного хворого виданої на ім'я позивача від 28 грудня 2017 року, то запис про перебування позивача «в амбулаторно-поліклінічному закладі: захворювання в невролога поліклініки» , а саме період з 26 грудня 2017 року по 09 січня 2018 року не завірений належним чином.

Запис «Виправленому вірно в графі 5 підпункту а) внесений лікарем, прізвище якого відрізняється від лікаря, що видав дану виписку.

Відповідно до п. 5.26 Вимог до оформлення документівДСТУ 4163-2003 Державна уніфікована система документації Уніфікована система організаційно-розпорядчої документації, що затверджені наказом Держспоживстандарту України від 7 квітня 2003 р. № 55 відбитком печатки організації засвідчують на документі підпис відповідальної особи. Перелік документів, на які ставлять відбиток печатки, визначає організація на підставі нормативно-правових актів. Його подають в інструкції з діловодства організації. Відбиток печатки ставлять так, щоб він охоплював останні кілька літер назви посади особи, яка підписала документ.

Судом не може бути прийнята дана виписка як доказ перебування позивача на лікуванні,оскільки виправлення в даті проходження лікування належним чином не завірені, а саме не вбачається чи зроблені ці виправлення уповноваженою особою, її посада, виправлення не завірені печаткою медичного закладу, яка проставлена 28 грудня 2018 року на час видачі даної виписки.

Довідка 1-ї Міської клінічної лікарні м. Полтави № 1670 від 06 червня 2018 року що видана на підтвердження вірності копії довідки травматологічного пункту № 23413 та виписки із медичної картки амбулаторного хворого (Ф.027/о) не є належним доказом для виплати страхового відшкодування, бо не може замінити належним чином оформленої виписки із медичної картки амбулаторного хворого. Засвідчення довідкою вірності виписки взагалі не передбачена діючим законодавством.

Керуючись ст..ст.10,12,78,81, 263-265 ЦПК України, суд,-

В И РІ Ш И В:

У задоволенні позовних вимог ОСОБА_1 ( місце проживання АДРЕСА_1, реєстраційний номер облікової картки платника податків НОМЕР_1 ) до Товариства з додатковою відповідальністю страхова компанія «Кредо» ( місце знаходження м. Запоріжжя, вул. Моторобудівників, 34, код ЄДРПОУ 13522780) про стягнення страхового відшкодування відмовити.

Апеляційна скарга на рішення суду може бути подана до апеляційного суду Полтавської області через Київський районний суд міста Полтави протягом тридцяти днів з дня його проголошення.

Повний текст рішення виготовлений 15 червня 2018 року.

Головуючий Ж.В.Кузіна