Постанова № 72008071, 30.01.2018, Дніпропетровський апеляційний господарський суд

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ

ГОСПОДАРСЬКИЙ СУД

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

30.01.2018 року Справа № 904/9095/17

м.Дніпро

Дніпропетровський апеляційний господарський суд у складі колегії суддів:

головуючого судді (доповідача) - Кузнецової І.Л.,

суддів – Подобєда І.М., Широбокової Л.П.,

при секретарі судового засідання: Мацекос І.М.,

розглянувши апеляційну скаргу Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області на рішення господарського суду Дніпропетровської області від 09.11.2017р. у справі №904/9095/17

за позовом Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, м.Дніпро

до комунального закладу "Дніпропетровська міська багатопрофільна клінічна лікарня №4" Дніпропетровської обласної ради, м. Дніпро

третя особа, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні позивача - Східний офіс Державної аудиторської служби України, м. Дніпро

про стягнення 2 973грн.02 коп.

ВСТАНОВИВ:

- Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області звернулося з позовом до господарського суду Дніпропетровської області про стягнення з комунального закладу "Дніпропетровська міська багатопрофільна клінічна лікарня №4" 2973грн.02коп. шкоди, заподіяної неправомірною виплатою матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду з тимчасової втрати непрацездатності внаслідок заповнення бланків листів непрацездатності з порушенням Інструкції про порядок заповнення листа непрацездатності (не вказано в діагнозі стан алкогольного сп"яніння або наявність проміле алкоголю в крові пацієнтів);

- рішенням господарського суду Дніпропетровської області від 09.11.2017р. у справі №904/9095/17 (суддя Петренко Н.Е.) Управлінню виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в задоволенні позову відмовлено;

- приймаючи рішення, господарський суд виходив з того, що з Закону України "Про загальнообов"язкове державне соціальне страхування" та з названої вище Інструкції не вбачається можливість повернення страхових платежів до Фонду соціального страхування у випадку їх безпідставного отримання за рахунок закладів охорони здоров"я, а також з того, що, у даному випадку, такий заклад не є стороною страхових правовідносин, яка має права, обов"язки та несе відповідальність в цих відносинах;

- не погодившись з прийнятим рішенням, Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області подало апеляційну скаргу, в якій з посиланням на підстави скасування рішення господарського суду, встановлені ч.1 ст.104 Господарського процесуального кодексу України в редакції до 15.12.2017р. просить це рішення скасувати, прийняти нове рішення та задовольнити позовні вимоги;

- у поданій скарзі йдеться про те, що в порядку ст.74 Господарського процесуального кодексу України у вказаній вище редакції судове засідання по розгляду позову Управління не проводилося, судове рішення проголошено не було, позивач випадково дізнався про прийняття судового рішення, а саме за наслідками ознайомлення зі справою, у зв"язку з чим, категорично заперечує на зазначення в рішенні про підтримання представником позивача в судовому засіданні позовних вимог, відсутність заперечень третьої особи проти задоволення позовних вимог, про результати проведених Східним офісом Держаудитслужби ревізії фінансово-господарської діяльності Дніпропетровського обласного відділення Фонду з тимчасової втрати працездатності, якою встановлені факти незаконного використання коштів Фонду при зустрічній перевірці відповідача, виявлення зустрічною перевіркою обставин щодо надання закладом лікарняних листків за хворобами, які є наслідком алкогольного сп"яніння або супутнім станом на фоні гострих та хронічних захворювань, а також про те, що наявність в діях відповідача всіх елементів складу цивільного правопорушення у їх сукупності підтверджується неправомірною поведінкою відповідача, яка полягає у видачі листків непрацездатності з порушенням Інструкції, наявністю шкоди у вигляді збитків в сумі 2973грн.02коп., наявністю причинного зв"язку між такою поведінкою та шкодою, оскільки листки непрацездатності видані відповідачем неправомірно – призначення і виплата матеріального забезпечення є неправомірними та виною – в пояснювальних записках лікаря-токсиколога підтверджено факт алкогольного сп"яніння стаціонарних хворих;

- відповідач вважає рішення господарського суду обґрунтованим, просить залишити апеляційну скаргу без задоволення, посилаючись на те, що страхові виплати по листках непрацездатності були виплачені, між тим, ані комісії (уповноважені) з соціального страхування роботодавців, ані співробітники скаржника не відмовили у виплаті сум та не зупинили такі виплати на підставі виданих листків непрацездатності, про те, що не по всіх листках можна стверджувати, що захворювання сталося саме внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп"яніння, наявність алкоголю у крові не свідчить про те, що саме алкогольне сп"яніння або дії пов"язані з ним стали причиною захворювання, такий зв"язок наявний лише у випадку тимчасової непрацездатності громадянина ОСОБА_1, про що вказано в самому листку, на те, що відсутність у листках непрацездатності позначки про наявність алкогольного сп"яніння не вплинула і не могла вплинути на призначення допомоги з тимчасової непрацездатності вказаних застрахованих осіб і у кожному конкретному випадку непрацездатності рішення про зв"язок захворювання і наявністю стану алкогольного сп"яніння повинно прийматися саме комісією (уповноваженим) з соціального страхування роботодавця на підставі не лише листків непрацездатності, а й інших фактичних даних, зібраних у відповідності до чинного законодавства;

- третя особа вимоги апеляційної скарги підтримує.

Дослідивши матеріали справи, заслухавши пояснення представників сторін та третьої особи, колегія суддів приходить до висновку про те, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню в силу наступного.

Як встановлено судом першої інстанції, Східним офісом Державної аудиторської служби України проведена зустрічна перевірка в КЗ"Дніпропетровська міська багатопрофільна клінічна лікарня №4" щодо документального та фактичного підтвердження виду, обсягу і якості операцій та розрахунків для з"ясування їх реальності та повноти відображення в обліку Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за період з 01.01.2014 по 28.02.2017р.р..

Перевіркою встановлено, що закладом надавалися лікарняні листки за хворобами, які є наслідком сп"яніння або супутнім станом на фоні гострих та хронічних захворювань.

За наслідками перевірки складена довідка №04.04-28/20з від 22.03.2017р., яка підписана посадовою особою закладу без заперечень.

12.06.2017р. Східним офісом Держаудитслужби позивачу пред"явлено вимогу про усунення порушень п.5 ч.1 ст.36 Закону України "Про загальнообов"язкове державне соціальне страхування у зв"язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" від 18.01.2001р., п.5 ч.1 ст.23, ч.3 ст.30 Закону України "Про загальнообов"язкове державне соціальне страхування" від 23.09.1999р. та п.4.2 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, внаслідок яких незаконно використано кошти Фонду з тимчасової втрати працездатності страхувальниками у зв"язку з неправильним призначенням допомоги по тимчасовій непрацездатності застрахованим особам.

Так, відповідно до п.2.10 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України №455 від 13.11.2001р. у разі тимчасової непрацездатності, зумовленої захворюванням або травмою, внаслідок алкогольного, токсичного сп'яніння чи дії наркотиків, що визначається ЛКК у порядку, встановленому спільним наказом Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров’я України та Міністерства юстиції України від 24.02.1995р. №114/38/15-36-18 "Про затвердження Інструкції про порядок направлення громадян для огляду на стан сп'яніння в заклади охорони здоров'я та проведення огляду з використанням технічних засобів" видається листок непрацездатності з обов'язковою позначкою про це в ньому та в медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого.

П.2.9 Інструкції визначено, що у разі лікування в стаціонарі листок непрацездатності видається лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення за весь період стаціонарного лікування.

За умовами п.4.2 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати непрацездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004р. №532/274/136-ос/1406 у правому нижньому полі листка непрацездатності у графі “Примітка” лікарем у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов’язаних з ним, робиться позначка про таке сп'яніння.

Лікарями закладу видано первинні листки непрацездатності серії:

- АГН №751444 від 24.03.2014р. за період з 14.03. по 24.03.2014р., виданий працівнику ДП ВО “ПМЗ ім. О.М.Макарова” ОСОБА_1;

- АГС №739198 від 05.06.2015р. за період з 26.05. по 05.06.2015р., виданий працівнику МКП “Дніпропетровський електротранспорт” ОСОБА_2;

- АГІ №248421 від 25.06.2014р. за період з 18.06. по 23.06.2014р., виданий працівнику ПАТ “ЄВРАЗ-ДМЗ ім. Петровського” ОСОБА_3.

Згідно з вказаними листками непрацездатності всі застраховані особи перебували на стаціонарному режимі лікування.

Листок непрацездатності АГН №751444 за період з 14.03. по 24.03.2014р., виданий працівнику ДП ВО“ПМЗ ім.О.М.Макарова” ОСОБА_1 лікарем-токсикологом ОСОБА_4 та завідувачем відділення ОСОБА_5, що підтверджується їх особистими підписами.

В медичній карті стаціонарного хворого ОСОБА_1 № 4797 (п.п.9, 10, 11) зазначений діагноз: “Гостре отруєння алкоголем важкого ступеню”, крім того алкогольне сп'яніння ОСОБА_1 підтверджено аналізом токсикологічної лабораторії від 14.03.2014р., згідно з яким зміст алкоголю в крові дорівнює 3,59 процента проміле.

Незважаючи на наявні відомості про алкогольне сп'яніння стаціонарного хворого, листок непрацездатності АГН №751444 ОСОБА_1 лікарями закладу видано без позначки про алкогольне сп'яніння.

Лікар-токсиколог ОСОБА_4 в пояснювальній записці від 16.05.2017р. підтверджує факт алкогольного сп'яніння стаціонарного хворого ОСОБА_1 та не заперечує свою вину.

Сума допомоги по тимчасовій непрацездатності за рахунок Фонду по листку непрацездатності АГН №751444 за період з 14.03. по 24.03.2014р., виданому працівнику ДП ВО “ПМЗ ім. О.М.Макарова” ОСОБА_1 складає 692грн.40 коп..

Листок непрацездатності АГС №739198 за період з 26.05. по 05.06.2015р., виданий працівнику МКП “Дніпропетровський електротранспорт” ОСОБА_2 лікарем-токсикологом ОСОБА_4 та завідувачем відділення ОСОБА_5, що підтверджується їх особистими підписами. В медичній карті стаціонарного хворого ОСОБА_2 № 9977 зазначений діагноз: “Гостре отруєння речовиною припікаючої дії (електролітом), хімічний опік ротоглотки, шлунку” на зворотньому боці медичної карти зазначено: “Алкогольне сп'яніння”. Згідно аналізу токсикологічної лабораторії зміст алкоголю в крові дорівнює 2,36 процента проміле.

Незважаючи на наявні відомості про алкогольне сп'яніння стаціонарного хворого, листок непрацездатності АГС №739198 ОСОБА_2 лікарями закладу видано без позначки про алкогольне сп'яніння.

Лікар-токсиколог ОСОБА_4 в пояснювальній записці від 29.06.2017 підтверджує факт алкогольного сп'яніння стаціонарного хворого ОСОБА_2 із зазначенням, що в історії хвороби усі обстеження, аналізи зафіксовані.

За результатами проведеної фахівцем позивача перевірки порядку заповнення листка непрацездатності АГС №739198 ОСОБА_2 лікарями закладу встановлено, що заповнення бланку листка непрацездатності АГС №739198 за період з 26.05. по 05.06.2015р. проведено з порушеннями п.4.2 Інструкції №532 (не вказано в діагнозі стан алкогольного сп'яніння або наявність проміле алкоголю в крові пацієнта), які підтверджують, що тимчасова непрацездатність ОСОБА_2 пов'язана із вживанням алкоголю. Про це зазначено у висновку довідки від 29.06.2017, яка підписана посадовими особами лікарні без заперечень.

Сума допомоги по тимчасовій непрацездатності за рахунок Фонду по листку непрацездатності АГС №739198 за період з 26.05. по 05.06.2015р., виданому працівнику МКП “Дніпропетровський електротранспорт” ОСОБА_2 складає 1295грн.91 коп.

Листок непрацездатності АГІ №248421 за період з 18.06. по 23.06.2014р., виданий працівнику ПАТ“Євраз ДМЗ ім.Петровського” ОСОБА_3 лікарем ОСОБА_6 та завідувачем відділення ОСОБА_7, що підтверджується їх особистими підписами. В медичній карті стаціонарного хворого ОСОБА_3 №11219 зазначений діагноз: “Токсичний гепатит”, крім того аналізом токсикологічної лабораторії від 18.06.2014р. підтверджено зміст етилового спирту в крові 3,24 процента проміле та в сечі 4,39 процента проміле.

Незважаючи на наявні відомості про наявність етилового спирту в біоридинах ОСОБА_3, листок непрацездатності АГІ №248421 видано лікарями закладу без позначки, що захворювання зумовлено внаслідок вживання хворим алкоголю.

За результатами проведеної фахівцем позивача перевірки порядку заповнення листків непрацездатності деяким застрахованим особам, в тому числі: листка непрацездатності АГІ №248421 за період з 18.06. по 23.06.2014р., виданому ОСОБА_3 встановлено, що заповнення бланків зазначених листків непрацездатності проведено з порушеннями вимог п.4.2 Інструкції №532 (не вказано в діагнозі стан алкогольного сп'яніння або наявність проміле алкоголю в крові пацієнтів). Вказаний висновок зазначено в довідці №37/04-14 від 16.05.2017р., що підписана посадовими особами лікарні без заперечень.

Сума допомоги по тимчасовій непрацездатності за рахунок Фонду по листку непрацездатності АГІ №248421 за період з 18.06. по 23.06.2014р., виданому працівнику ПАТ “Євраз ДМЗ ім.Петровського” ОСОБА_3 складає 984грн.71 коп..

Викладені обставини, згідно з поясненнями позивача, призвели до заподіяння йому шкоди в загальній сумі 2973грн.02коп..

Згідно з ч.1 ст.1166 Цивільного кодексу України майнова шкода, завдана неправомірними рішеннями, діями чи бездіяльністю особистим немайновим правам фізичної або юридичної особи, а також шкода, завдана майну фізичної або юридичної особи, відшкодовується в повному обсязі особою, яка її завдала.

Для застосування такого заходу відповідальності, як відшкодування шкоди, потрібна наявність усіх елементів складу цивільного правопорушення: протиправної поведінки; шкоди та її розміру; причинного зв'язку між протиправною поведінкою заподіювача та шкодою; вини. За відсутності хоча б одного з цих елементів цивільна відповідальність не настає.

У даному випадку, заявлені позивачем збитки пов'язуються зі сплатою застрахованим особам допомоги по тимчасовій непрацездатності, що фінансується страховиком - Фондом соціального страхування України за рахунок внесків страхувальників - роботодавців.

Відповідно до ст.979 Цивільного кодексу України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Згідно з ст.999 Кодексу законом може бути встановлений обов'язок фізичної або юридичної особи бути страхувальником життя, здоров'я, майна або відповідальності перед іншими особами за свій рахунок чи за рахунок заінтересованої особи (обов'язкове страхування). До відносин, що випливають із обов'язкового страхування, застосовуються положення цього Кодексу, якщо інше не встановлено актами цивільного законодавства.

Зазначені правовідносини до 01.01.2015р. регулювались Законом України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням", з 01.01.2015р. регулюються Законом України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування".

Згідно з ст.30 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" страхувальники та інші отримувачі страхових коштів у разі порушення порядку використання страхових коштів відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми.

Ст.32 названого Закону передбачено, що застрахована особа несе відповідно до закону відповідальність за незаконне одержання з її вини (підроблення, виправлення в документах, подання недостовірних відомостей тощо) матеріального забезпечення та соціальних послуг за цим Законом.

Ст.ст.15, 16 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування" з 01.01.2015р. також передбачена певна відповідальність роботодавця як страхувальника та застрахованих осіб.

Відповідно до п.1 ч.5 ст.15 Закону роботодавець несе відповідальність за порушення порядку використання коштів Фонду, несвоєчасне або неповне їх повернення.

Також, згідно з п.п.1, 2 ч.2 ст.16 Закону застраховані особи зобов'язані надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього Закону, своєчасно повідомляти страхувальника та страховика про обставини, що впливають на умови або зміни розміру матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Відповідно до ч.1 ст.31 Закону підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи.

Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Порядок видачі листків непрацездатності визначено Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 №455.

П.п.8.1.- 8.3, 8.5. цієї Інструкції встановлено, що контроль за виконанням цієї Інструкції закладами охорони здоров'я усіх відомств здійснюють у межах своєї компетенції Міністерство охорони здоров'я України, Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, профспілки та їх об'єднання. Відповідальність за стан організації та якості експертизи тимчасової непрацездатності, зберігання та облік документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, несе керівник закладу охорони здоров'я. За порушення порядку видачі та заповнення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, лікарі несуть відповідальність згідно з законодавством України. У разі виявлення порушень правил видачі, зберігання, обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, незадовільного стану експертизи тимчасової непрацездатності лікувально-профілактичний заклад може бути позбавлений права видавати документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, у встановленому порядку.

Отже, положеннями наведених норм не передбачені підстави повернення страхових платежів до Фонду соціального страхування у випадку їх безпідставного отримання за рахунок закладів охорони здоров"я, які видають листки непрацездатності, згідно з якими проводиться призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності.

В даному випадку, заклад охорони здоров'я не є стороною страхових правовідносин, яка має права, обов'язки та несе відповідальність в цих правовідносинах. Заклади охорони здоров'я (конкретно їх робітники) видають листки непрацездатності, які є підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, але у випадку порушення правил видачі, зберігання, обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, відповідальність цих закладів передбачена лише у вигляді позбавлення права видавати документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, а також персональної відповідальності лікарів.

Таким чином, у спірних правовідносинах на заклад охорони здоров"я не може бути покладена майнова відповідальність за сплачену допомогу у зв"язку з відсутністю причинного зв"язку між заявленою позивачем шкодою та протиправною поведінкою відповідача.

З огляду на викладене господарський суд правильно встановив, що підстави для задоволення позову відсутні.

Тому рішення місцевого господарського суду слід залишити без змін.

Доводи скаржника відносно непроведення судового засідання господарським судом визнані колегією суддів необґрунтованими.

Так, в матеріалах справи міститься протокол судового засідання від 09.11.2017р. (а.с.61) в якому зазначені відомості про представника позивача та третьої особи, що приймали участь в засіданні, роз"яснення цим представникам прав та обов"язків сторін, що представником позивача позовні вимоги підтримані, а також, що в засіданні оголошено вступну та резолютивну частини рішення.

В порядку, встановленому ст.81-1 Господарського процесуального кодексу України (в редакції до 15.12.2017р.) письмові зауваження до протоколу позивачем до господарського суду не подавалися.

Інші доводи апеляційної скарги не впливають на юридичну оцінку обставин матеріалів справи, здійснену господарським судом у цілковитій відповідності до норм чинного законодавства.

Керуючись ст.ст.269, 275, 276, 282, 283, 284 Господарського процесуального кодексу України, суд

ПОСТАНОВИВ:

- рішення господарського суду Дніпропетровської області від 09.11.2017р. у справі №904/9095/17 залишити без змін, апеляційну скаргу без задоволення;

- постанова набирає законної сили з дня її прийняття та може бути оскаржена до Верховного Суду протягом двадцяти днів з дня складення повної постанови з підстав, встановлених пунктом 2 частини третьої статті 287 Господарського процесуального кодексу України;

- повна постанова складена 05.02.2018р.

Головуючий суддя І.Л. Кузнецова

Суддя І.М.Подобєд

Суддя Л.П.Широбокова