Постанова № 41999761, 24.12.2014, Одеський апеляційний адміністративний суд

ОДЕСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

----------------------

П О С Т А Н О В А

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

24 грудня 2014 р.м.ОдесаСправа № 821/3873/13-а

Категорія: 10.2.2 Головуючий в 1 інстанції: Василяка Д.К.

Колегія суддів Одеського апеляційного адміністративного суду, у складі:

головуючого судді - Запорожана Д.В.,

судді - Кравця О.О.,

судді - Шеметенко Л.П.

розглянувши в порядку письмового провадження адміністративну справу за апеляційною скаргою директора виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - ОСОБА_1 на постанову Херсонського окружного адміністративного суду від 22 жовтня 2013 року у справі за позовом публічного акціонерного товариства «Новокаховський завод «Укргідромех» до директора виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - ОСОБА_1 про скасування рішення,

ВСТАНОВИЛА:

Публічне акціонерне товариство «Новокаховський завод «Укргідромех» звернулося до суду з позовом до директора виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - ОСОБА_1 про скасування рішення від 26 вересня 2013 року № 557.

Свої позовні вимоги ПАТ «Новокаховський завод «Укргідромех» обґрунтувало незаконністю спірного рішення.

Постановою Херсонського окружного адміністративного суду від 22 жовтня 2013 року вищенаведений позов було задоволено. Скасовано спірне рішення.

В апеляційній скарзі директор виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - ОСОБА_1 просить скасувати вищенаведену постанову, як таку, що прийнята з помилковим застосуванням норм матеріального та процесуального права і прийняти нову постанову, якою відмовити у задоволенні даного позову у повному обсязі.

Заслухавши суддю-доповідача, доводи апеляційної скарги, вивчивши матеріали справи та перевіривши законність і обґрунтованість постанови суду в межах апеляційної скарги, колегія суддів вважає, що апеляційна скарга підлягає задоволенню з наступних підстав.

Приймаючи оскаржену постанову суд першої інстанції виходив з обґрунтованості даного позову та наявності підстав для його задоволення.

Колегія суддів не погоджується з таким висновком суду першої інстанції.

З матеріалів справи вбачається, що відповідачем було проведено перевірку позивача, результати якої відображені в акті від 17 вересня 2013 року № 350 /а.с. 11-14/.

В акті перевірки здійснено висновок про порушення позивачем ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням», п.п. 3.12 п. 3 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, наслідком чого стало заподіяння збитків Фонду на 477,76 гривень; ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням», наслідком чого стало заподіяння Фонду збитків на 3675 гривень.

Зміст порушень полягав в оплаті лікарняного листка (л/л 755272 ОСОБА_2.) оформленого з істотними порушеннями, а саме, відсутність у стаціонарному відділенні запису завідувача відділення, що засвідчується підписом та печаткою (збитки фонду - 477,76 гривень) та видачі санаторно-курортної путівки особі, що не має довідки про необхідність такого лікування (3675 гривень).

Відповідно до ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» від 18.01.2001 року N 2240-III, підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Таким чином, підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.

Порядок видачі листів непрацездатності регламентовано наступними нормативно-правовими актами.

Наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 року N 532/274/136-ос/1406, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 17 листопада 2004 року за N 1456/10055, на виконання ст. 51 вищенаведеного Закону, затверджено Інструкцію про порядок заповнення листка непрацездатності.

Абзацом 3 п.п. 3.12 п. 3 вищенаведеної Інструкції передбачено, що у стаціонарному відділенні запис усього терміну лікування може бути вказаний в одному рядку з обов'язковим зазначенням посад та прізвищ лікаря і завідувача відділення, що засвідчується їх підписами та печатками.

Наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 року N 455, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 4 грудня 2001 року за N 1005/6196, на виконання вимог ст. 51 вищенаведеного Закону, затверджено Інструкцію про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян.

Підпунктом 2.9 п. 2 вищенаведеної Інструкції передбачено, що у разі лікування в стаціонарі листок непрацездатності видається лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення за весь період стаціонарного лікування.

Таким чином, діючим законодавством прямо та безпосередньо встановлено, що листок непрацездатності, у випадку лікування особи в стаціонарі, є підставою для призначення такій особі допомоги виключно у разі наявності в ньому (листі непрацездатності) завіреного печаткою підпису завідувача відділення.

ОСОБА_2 знаходився на стаціонарному лікуванні. Його листок непрацездатності (л/л 755272) не містить завіреного печаткою підпису завідувача відділення /а.с. 15/.

Отже, висновок перевірки щодо безпідставності оплати тимчасової непрацездатності за вищенаведеним лікарняним листком 477,76 гривень є правомірним.

Частиною 1 ст. 47 вищенаведеного Закону передбачено, що для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду.

Таким чином, отримання санаторно-курортного лікування здійснюється виключно в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду.

Підпунктом 4.1 п. 4 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності 25.02.2009 року № 12 та зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 14 квітня 2009 року за № 339/16355 передбачено, що рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування), на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки ( форма № 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974).

Таким чином, санаторно-курортне лікування може бути отримано виключно на підставі довідки зі змістом який відповідає Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації № 070/о "Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування".

Інструкцією щодо заповнення форми первинної облікової документації № 070/о "Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування", затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14.02.2012 року № 110 та зареєстрованої в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 680/20993 передбачено наступні вимоги до змісту вищенаведеної довідки.

Пункт 6 Інструкції, вказується дата народження хворого (число, місяць, рік).

Пункт 7 Інструкції, зазначається місце проживання хворого згідно з паспортними даними (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників).

Пункт 8 Інструкції, діагнози - коди захворювань згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я Десятого перегляду (далі - МКХ-10), з приводу якого хворий направляється на санаторно-курортне лікування: 8.1. вказується захворювання, з приводу якого хворий направляється в санаторій (код за МКХ-10); 8.2. зазначається основне захворювання або захворювання, яке є причиною інвалідності (код за МКХ-10); 8.3. вказуються супутні захворювання у хворого; 8.4. підпункти 5.1-5.3 пункту 5 та пункт 6 (довідки) заповнюються на підставі форми первинної облікової документації № 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", затвердженої цим наказом, та форми облікової статистичної документації № 112/о "Історія розвитку дитини", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року № 302.

Пункт 9 Інструкції, у пункті "Загальні протипоказання для направлення на санаторно-курортне лікування відсутні" зазначається відсутність у хворого загальних протипоказань до санаторно-курортного лікування, що засвідчується підписом лікуючого лікаря.

Пункт 10.3. Інструкції, у підпункті 7.3 (довідки) вказуються дані щодо оздоровлення застрахованої особи в санаторно-курортних закладах за умови часткового фінансування оздоровлення за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (у період навчання або канікул (особам, які навчаються у вищому навчальному закладі) та у період відпустки або без відриву від виробництва (для працюючих)).

Пункт 13 Інструкції, у пункті 10 (довідки) має бути підпис лікуючого лікаря, у пункті 11 - завідуючого відділенням, у пункті 12 - голови ЛКК закладу охорони здоров'я.

Усіх вищенаведених вимог до змісту довідка позивача не містить.

Так, позивачем було видано санаторно-курортної путівку ОСОБА_3 на підставі довідки від 13 липня 2012 року.

В ній відсутні дата народження хворого, його місце проживання, правильні записи щодо діагнозів, зазначення протипоказань засвідчених підписом лікаря.

Окрім того, довідка не засвідчена підписами завідувача відділення та голови ЛКК закладу охорони здоров'я.

Отже, вищенаведена довідка позивача не є довідкою в розумінні зазначених норм законодавства, що дає право на отримання санаторно-курортного лікування. Тобто, висновки відповідача про видачу позивачем санаторно-курортної путівки особі, яка не має довідки про необхідність лікування є правильними (збитки Фонду - 3675 гривень).

Отже, колегія судів не погоджується з висновком суду першої інстанції про обґрунтованість даного позову та наявність підстав для його задоволення.

Пунктом 4 ст. 202 КАС України передбачено, що підставами для скасування постанови або ухвали суду першої інстанції та ухвалення нового рішення є порушення норм матеріального або процесуального права, що призвело до неправильного вирішення справи або питання.

З огляду на викладене, колегія суддів вважає, що суд першої інстанції допустив такі порушення норм матеріального та процесуального права, що призвели до неправильного вирішення даної справи по суті, внаслідок чого його постанова підлягає скасуванню, з прийняттям нової постанови про відмову у задоволенні позову у повному обсязі.

Керуючись ст. ст. 195, 197, 198, 202, 205, 207 КАС України, колегія суддів, -

ПОСТАНОВИЛА:

Апеляційну скаргу директора виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - ОСОБА_1 - задовольнити.

Постанову Херсонського окружного адміністративного суду від 22 жовтня 2013 року - скасувати.

Прийняти нову постанову.

В задоволенні позову публічного акціонерного товариства «Новокаховський завод «Укргідромех» до директора виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - ОСОБА_1 про скасування рішення від 26 вересня 2013 року № 557 - відмовити у повному обсязі.

Постанова апеляційного суду набирає законної сили через п'ять днів після направлення її копій особам, які беруть участь у справі, однак може бути оскаржена в порядку передбаченому діючим законодавством.

Головуючий /Д.В. Запорожан/

Судді /О.О. Кравець/

/Л.П. Шеметенко/