Ухвала суду № 41580765, 06.11.2014, Дніпропетровський апеляційний адміністративний суд

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

У Х В А Л А

і м е н е м У к р а ї н и

06 листопада 2014 рокусправа № 811/3140/13-а

Дніпропетровський апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів: головуючого судді: Поплавського В.Ю.

суддів: Чепурнова Д.В. Сафронової С.В.

за участю секретаря судового засідання: Надточія В.О.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні в м. Дніпропетровську апеляційну скаргу Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області

на постанову Кіровоградського окружного адміністративного суду від 05 листопада 2013 року по справі № 811/3140/13-а за позовом комунального закладу «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги» до Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, третя особа-1 Виконавча дирекція Кіровоградського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, третя особа-2 Кіровоградський обласний протитуберкульозний диспансер про зобов'язання вчинити певні дії, -

В С Т А Н О В И В :

Комунальний заклад «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги» звернувся до суду з адміністративним позовом до Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, третя особа-1 Виконавча дирекція Кіровоградського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, третя особа-2 Кіровоградський обласний протитуберкульозний диспансер про зобов'язання оплатити листки непрацездатності АВЦ №379708, АВЦ №379614, АВЦ №379568, що видані лікарю-хірургу ОСОБА_1 у зв'язку з професійним захворюванням на загальну суму 4 811,81 грн., та перерахувати страхові виплати за вказаними листками непрацездатності на поточний рахунок позивача.

Позовні вимоги обґрунтовані тим, що в порушення Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату непрацездатності», відповідач відмовляється прийняти до оплати листки непрацездатності за рахунок коштів ФСС НВВ та ПЗУ, оскільки листки непрацездатності оформлені з порушенням вимог «Інструкції про порядок заповнення бланка листка непрацездатності». Позивач зазначає, що Фонд соціального страхування від нещасних випадків може відмовити у страхових виплатах та наданні соціальних послуг лише у випадках, визначених ч. 1 ст. 37 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату непрацездатності», де підстава, вказана у листі-відмові не визначена.

Постановою Кіровоградського окружного адміністративного суду від 05 листопада 2013 року позов задоволено. Зобов'язано Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у місті Кіровограді Кіровоградської області оплатити листки непрацездатності АВЦ №379708, АВЦ №379614, АВЦ №379568, що видані лікарю-хірургу ОСОБА_1 у зв'язку з професійним захворюванням, на загальну суму 4811,81 грн.

Не погодившись з рішенням суду, відповідач подав апеляційну скаргу, в якій просить скасувати постанову суду, оскільки вважає, що вона винесена з порушенням норм матеріального та процесуального права та прийняти нову постанову про відмову в задоволенні позовних вимог.

У апеляційній скарзі позивач зазначає, що право на отримання потерпілим страхових виплат настає з дня встановлення йому МСЕК стійкої втрати професійної працездатності, а не з дня встановлення професійного захворювання, що визначено рішенням ЛЕК. Відповідно до виписки з акта огляду МСЕК серії 10ААА № 062205 від 27.12.2011 року, ОСОБА_1 встановлено ступінь втрати професійної працездатності 40% з 22.12.2011 року у зв'язку з професійним захворюванням від 20.12.2011р., що виключає можливість прийняття до оплати вказаних лікарняних листів.

Перевіривши матеріали справи, законність і обґрунтованість оскаржуваного рішення суду в межах доводів апеляційної скарги та заявлених позовних вимог, правильність застосування судом норм матеріального права, колегія суддів вважає, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню з наступних підстав.

Як вбачається з матеріалів справи, в травні 2012 року виконавчою дирекцією Кіровоградського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності проведено планову перевірку позивача з питань правильності використання страхових кошів Фонду.

Проведеною перевіркою встановлено, що при наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності лікарю ОСОБА_1 не враховано наявність у працівника хронічного професійного захворювання, в зв'язку з чим необґрунтовано виплачено допомогу за рахунок коштів Фонду.

Після встановлення факту порушення, в червні 2012 року, позивач направив листки непрацездатності до Кіровоградського обласного протитуберкульозного диспансеру для проведення необхідних записів, яким здійснено відповідні виправлення в листках непрацездатності серія АВЦ №№379614 і №379568 та видано новий листок непрацездатності серії АВЦ № 379708 з 15.11.2011 року по 30.11.2011 року.

07.06.2012 року, позивач направив відповідачу лист № 1043, листки непрацездатності АВЦ №379708, АВЦ №379614, АВЦ №379568, та заяву-розрахунок для відшкодування витрат, пов'язаних з професійною хворобою лікаря-хірурга ОСОБА_1

На даний лист відповідачем було надано відповідь №1166/03-16 від 15.06.2012 року, в якому зазначено про відмову у прийнятті до оплати листків непрацездатності за рахунок коштів Фонду соціальною страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України на підставі тою, що вони оформлені з порушенням ч.3 п.3.1., 3.6., 3.11.,3.13., ч. 4 п. 4.6. вимог «Інструкції про порядок заповнення бланка листка непрацездатності» затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 року № 532/274/136-ос/1406, який зареєстровано в Міністерстві юстиції України 17.11.2004 року № 1456/10055.

Крім того, як було зазначено відповідачем, листок непрацездатності АВЦ № 379708 з 15.11.2011 року по 30.11.2011 року не може бути прийнятий до оплати за рахунок коштів Фонду, оскільки акт розслідування хронічного професійного захворювання за формою П-4 складений 09.12.2011 року.

Колегія суддів не погоджується з позицією Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області з огляду на наступне.

Відповідно до ч. 4 ст. 14 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності», до професійного захворювання належить захворювання, що виникло внаслідок професійної діяльності застрахованого та зумовлюється виключно або переважно впливом шкідливих речовин і певних видів робіт та інших факторів, пов'язаних з роботою.

Частиною 3 ст. 13 вказаного Закону закріплено, що професійне захворювання є страховим випадком також у разі його встановлення чи виявлення в період, коли потерпілий не перебував у трудових відносинах з підприємством, на якому він захворів.

Згідно з пп. а п. 1 ч. 1 ст. 21 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» до соціальних послуг та виплати які здійснюються та відшкодовуються Фондом соціального страхування від нещасних випадків відноситься, зокрема допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю до відновлення працездатності або встановлення інвалідності.

Частиною 4 статті 34 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» передбачено, що Фонд соціального страхування від нещасних випадків фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, в тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК.

Якщо внаслідок нещасного випадку або професійного захворювання потерпілий тимчасово втратив працездатність, Фонд соціального страхування від нещасних випадків фінансує всі витрати на його лікування.

Допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю виплачується в розмірі 100 відсотків середнього заробітку (оподатковуваного доходу). При цьому перші п'ять днів тимчасової непрацездатності оплачуються власником або уповноваженим ним органом за рахунок коштів підприємства, установи, організації.

Положеннями статті 40 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» визначено, що страхові виплати провадяться щомісячно в установлені Фондом дні на підставі постанови цього Фонду або рішення суду: потерпілому - з дня втрати працездатності внаслідок нещасного випадку або з дати встановлення професійного захворювання.

Страхові виплати провадяться протягом строку, встановленого МСЕК або ЛКК. Строк проведення страхових виплат продовжується з дня їх припинення і до часу, встановленого при наступному огляді МСЕК або ЛКК, незалежно від часу звернення потерпілого або заінтересованих осіб до Фонду соціального страхування від нещасних випадків.

Пп. а п.1 ч. 1 ст.21 вказаного Закону встановлено, що у разі настання страхового випадку Фонд соціального страхування від нещасних випадків зобов'язаний у встановленому законодавством порядку своєчасно та в повному обсязі відшкодовувати шкоду, заподіяну працівникові внаслідок ушкодження його здоров'я або в разі його смерті, виплачуючи йому або особам, які перебували на його утриманні допомогу у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю до відновлення працездатності або встановлення інвалідності.

Підставою для виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності, пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, є наявність акта про нещасний випадок на виробництві (за формою Н-1), акта розслідування нещасного випадку (за формою Н-5) та листок непрацездатності, де обов'язково має бути позначка про зв'язок тимчасової непрацездатності з виробничою травмою.

З матеріалів справи вбачається, що комісією, за участі представників роботодавця та повноважних органів, в тому числі представника відповідача, складено акт розслідування хронічного професійного захворювання від 09.12.2011 р., в якому лікарсько-консультаційною комісією Державної установи "Інституту медицини праці Академії медичних наук України" (ЛКК) зазначено дату встановлення діагнозу як професійне захворювання з 15.11.2011 року (а.с.13-14).

Таким чином, датою встановлення ОСОБА_1 діагнозу туберкульоз, як професійного захворювання являється 15.11.2011 року, тому згідно зі ст. 40 ЗУ «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» страхові виплати повинні проводитись саме з дати встановлення професійного захворювання, та не повинні бути пов'язані з рішенням МСЕК щодо встановлення стійкої втрати професійної працездатності і інвалідності як зазначає відповідач.

Відповідно до п. 2.2. "Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат", затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 27 квітня 2007 р. № 24 та зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 22 червня 2007 р. за № 715/13982 встановлено, що якщо при наявності акта (спеціального) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася), за формою Н-5, затвердженого постановою КМУ N 1112, та акта про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом за формою Н-1 або акта розслідування хронічного професійного захворювання, за формою П-4, потерпілий визнаний чи не визнаний інвалідом через нещасний випадок на виробництві (професійне захворювання) і через певний час у зв'язку із погіршенням стану здоров'я, що пов'язане з цим нещасним випадком (професійним захворюванням), йому видано листок непрацездатності, то допомога з тимчасової непрацездатності надається у разі підтвердження зв'язку захворювання з нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням).

Згідно п. 2.6 зазначеного Порядку передбачено, що допомога потерпілому виплачується страхувальником за рахунок страхових внесків до Фонду. Перші п'ять днів тимчасової непрацездатності оплачуються за рахунок коштів страхувальника, де стався страховий випадок.

Пунктом 2.7 зазначеного порядку встановлено, що для прийняття до заліку в рахунок страхових внесків витрат щодо виплати допомоги у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю страхувальником до робочого органу виконавчої дирекції Фонду за місцем обліку подаються:

1) копія листка непрацездатності (завірена страхувальником або працівником робочого органу виконавчої дирекції Фонду на підставі оригіналу);

2) акт про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, за формою Н-1 (якщо стався нещасний випадок);

3) акт (спеціального) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася), за формою Н-5 (якщо такий складався);

4) акт розслідування хронічного професійного захворювання за формою П-4 (якщо таке встановлено);

5) довідка про середню заробітну плату (доход), згідно з додатком 2 до Порядку обчислення середньої заробітної плати (доходу) для розрахунку виплат за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України N 1266 (далі - довідка про середню заробітну плату (доход));

6) витяг з табеля обліку робочого часу потерпілого, завірений страхувальником.

Враховуючи викладене, колегія суддів вважає, що наявність висновку МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності при вирішенні питання щодо прийняття до заліку в рахунок страхових внесків витрат по виплаті допомоги у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю нормативно-правовими актами не передбачено.

Щодо порушення Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ України від 13.11.2001 р. №455 та Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності від 03.11.2004 р. №352, колегія суддів зазначає наступне.

Інструкцією №455 визначено, що контроль за виконанням даної Інструкції закладами охорони здоров'я усіх відомств здійснюють у межах своєї компетенції Міністерство охорони здоров'я України, Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, профспілки та їх об'єднання.

Так, листок непрацездатності є підставою для призначення допомоги тільки у випадку, якщо його зміст і форма відповідають вимогам, встановленим Інструкцією №532.

П. 8.3. Інструкції №455 за порушення порядку видачі та заповнення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, встановлює відповідальність лікарів. У відповідності до п. 8.5. вказаної Інструкції, у разі виявлення порушень правил видачі, зберігання, обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, незадовільного стану експертизи тимчасової непрацездатності лікувально-профілактичний заклад може бути позбавлений права видавати документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, у встановленому порядку.

Листом Мінпраці № 389/18/153-09 від 23.10.2009 "Про надання листка непрацездатності" роз'яснено, що відповідно до частини першої статті 51 Закону №2240 порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі входить до компетенції Міністерства охорони здоров'я.

Таким чином, відповідальність за неналежним чином оформлені листки непрацездатності несе лікувально-профілактичний заклад.

Разом з тим, статтею 37 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» визначено вичерпний перелік підстав для відмови у страхових виплатах.

Відповідно до п. 1.11 Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат, затвердженого постановою Правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 27.04.2007 р. №24, зареєстрованої в Мінюсті України 22.06.2007 р. за № 715/13982, робочий орган виконавчої дирекції Фонду може відмовити у страховій виплаті потерпілому у випадках, передбачених статтею 37 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності».

З огляду на те, що обставини, які слугували підставами для відмови відповідача у страхових виплатах в даній справі не відносяться до визначених ст. 37 вказаного Закону, Фонд не мав законних підстав для відмови у прийнятті лікарняних листків до оплати.

Під час розгляду даної адміністративної справи судом першої інстанції з'ясовано усі обставини, які мають значення для справи, ухвалено законне та обґрунтоване рішення про відмову у задоволенні позовних вимог.

Передбачених статтею 202 Кодексу адміністративного судочинства України підстав для скасування постанови суду першої інстанції та ухвалення нового судового рішення не вбачається, у зв'язку з чим колегія суддів вважає за необхідне апеляційну скаргу залишити без задоволення, а постанову суду першої інстанції без змін.

Керуючись п.1 ч.1 ст.198, ст. 200 КАС України, суд, -

У Х В А Л И В :

Апеляційну скаргу Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області - залишити без задоволення.

Постанову Кіровоградського окружного адміністративного суду від 05 листопада 2013 року - залишити без змін.

Ухвала Дніпропетровського апеляційного адміністративного суду набирає законної сили з моменту проголошення та може бути оскаржена до Вищого Адміністративного суду України протягом двадцяти днів з дня виготовлення повного тексту.

Повний текст виготовлено 19 листопада 2014 року.

Головуючий: В.Ю. Поплавський

Суддя: Д.В. Чепурнов

Суддя: С.В. Сафронова