Рішення № 126443436, 08.04.2025, Волинський окружний адміністративний суд

ВОЛИНСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

08 квітня 2025 року ЛуцькСправа № 140/14690/24

Волинський окружний адміністративний суд у складі:

головуючого-судді Андрусенко О.О.,

розглянувши за правилами спрощеного позовного провадження без повідомлення сторін адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Головного управління Пенсійного фонду України у Волинській області, Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» про визнання дій протиправними, визнання недійсними листків тимчасової непрацездатності та зобов`язання вчинити дії,

ВСТАНОВИВ:

ОСОБА_1 звернувся з позовом до Головного управління Пенсійного фонду України у Волинській області (далі - ГУ ПФУ у Волинській області, відповідач-1), Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» (далі - КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги», відповідач-2) про визнання протиправними дій ГУ ПФУ у Волинській області щодо порушення порядку проведення перевірки згідно заяви від 19.11.2024; визнання протиправними результатів перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, викладені у листі ГУ ПФУ у Волинській області вих.№0300-0904-8/72725 від 05.12.2024, визнання недійсними листків тимчасової непрацездатності серії АКА №585763 від 03.05.2023, АКА №585764 від 29.05.2023, АКА №585765 від 16.10.2023, що були видані КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги», та зобов`язання КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» сформувати і видати належним чином оформлений листок тимчасової непрацездатності відповідно до медичної документації (а.с. 37-40).

В обґрунтування позовних вимог ОСОБА_1 зазначив, що КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» видало листки тимчасової непрацездатності (далі - ЛТН), що не відповідають його медичній документації. Так, згідно виданих листків непрацездатності серії АКА №585763 від 03.05.2023, АКА №585764 від 29.05.2023, АКА №585765 від 16.10.2023 позивач був непрацездатним з 03.05.2023 по 08.05.2023, з 29.05.2023 по 25.09.2023 та з 16.10.2023 по 08.11.2023, тобто з 09.05.2023, з 26.09.2023, з 09.11.2023 відповідно він мав приступити до роботи. Однак позивач зазначає, що відсутні будь-які документи чи медичні записи у його історії хвороби про завершення лікування 08.05.2023, 25.09.2023 та 08.11.2023, в той же час з медичних виписок від 03.05.2023, від 18.05.2023, від 27.11.2023, на підставі яких видано вказані ЛТН, вбачається, що 03.05.2023 йому було проведено хірургічну операцію з видалення ураженої тканини середостіння, а 08.05.2023 був виписаний з хірургічно відділення для проходження контролів та подальшої реабілітації, мав ускладнення після операції у вигляді затрудненого дихання у зв`язку із чим 18.05.2023 у відділенні торокальної хірургії було проведено дренування води, в подальшому розпочато курс прийому хіміотерапії 2 лінії (підвищеної токсичності), а з 16.10.2023 він приймав сильні препарати імунотерапії; при цьому у медичній виписці від 27.11.2023 міститься запис лікуючого лікаря про те, що з травня 2023 після встановлення рецидиву він проходив терапію різними препаратами без перерв, оскільки не отримав повної відповіді на лікування. Позивач зазначає, що згідно чинного законодавства ЛТН видається у разі захворювання чи травми на весь період тимчасової непрацездатності до відновлення працездатності, відтак видача відповідачем-2 за одним випадком непрацездатності трьох окремих первинних листків тимчасової непрацездатності є порушенням порядку їх оформлення.

У зв`язку з наведеним 19.11.2024 позивач звернувся до ГУ ПФУ у Волинській області із заявою щодо необґрунтованості виданих вище ЛТН та порушення порядку їх оформлення. Однак зі змісту листа ГУ ПФУ у Волинській області від 05.12.2024№0300-0904-8/72725 та довідки від 04.12.2024 №39 слідує, що ЛТН були видані обґрунтовано, проте із порушенням порядку їх оформлення, що не впливає на їх законність. Позивач з посиланням на пункти 1, 11, 12 Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.03.2023 № 185, зазначив, що ГУ ПФУ у Волинській області порушено порядок проведення перевірки обґрунтованості видачі лікарняних листів (перевірку проведено без залучення уповноваженого лікаря), що призвело до прийняття помилкового рішення про обґрунтованість видачі ЛТН.

Ухвалою Волинського окружного адміністративного суду від 06.01.2025 прийнято позовну заяву до розгляду, відкрито провадження у даній справі, постановлено розгляд справи проводити за правилами спрощеного позовного провадження без повідомлення (виклику) учасників справи.

У відзиві на позовну заяву представник відповідача-2 позовних вимог не визнав. В обґрунтування такої позиції зазначив, що видача ЛТН лікарсько-консультативною комісією КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» та перевірка ГУ ПФУ у Волинській області щодо обґрунтованості видачі та продовження ЛТН проводилися на підставі наданих ОСОБА_1 медичних виписок із нотаріально завіреним перекладом. З наданої позивачем документації чітко можна встановити наступні дати, коли ОСОБА_1 міг бути непрацездатний в 2023 році: 27.02.2023, 27.04.2023, 02.05.2023, з 03.05. по 08.05.2023, 10.05.2023, 18.05.2023, з 29.05.2023-01.06.2023, 16.06.2023, 13.07.2023, 09.10.2023, 16.10.2023, 06.11.2023. На лист-прохання КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» від 17.11.2023 №К2/03-8.23 надати позивачем медичні виписки із нотаріально завіреним перекладом, в яких чітко визначено термін перебування на стаціонарному чи амбулаторному лікуванні за кордоном протягом останніх 12 місяців, адже лікування не завжди передбачає втрату працездатності - таких надано не було. Тому, лікарсько-консультативна комісія КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» розглянула надані ОСОБА_1 медичні виписки та встановила, що сплив строк, коли лікуючому лікарю дозволяється формувати медичні висновки в Реєстрі, визначеному п.7 розділу IV Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом МОЗ України від 01.06.2021 №1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність» (зі змінами), оскільки перше звернення пацієнта до сімейного лікаря про видачу ЛТН відбулось через 6 місяців від початку лікування. З урахуванням цього лікарсько-консультативна комісія, керуючись пп.2), п.8 наказу МОЗ України від 01.06.2021 №1066 (зі змінами), пунктом 6 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого Постановою Кабінету міністрів України від 03.12.2009 №1317; пунктами 1.11 розділу 1, 2.2 розділу 2, 4.1 розділу 4 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ України від 13.11.2001 №455 (зі змінами), та пунктом 2 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженого наказом МОЗ України від 09.04.2008 №189 (зі змінами) - прийняла рішення про видачу трьох паперових ЛТН сумарною тривалістю 150 календарних днів, а саме - з 03.05.2023 по 08.05.2023, з 29.05.2023 по 25.09.2023, з 16.10.2023 по 08.11.2023. Згідно пункту 4.1 розділу 4 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян №455, ЛТН може бути виданий терміном чотири місяці безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності чи протягом п`яти місяців з перервою в зв`язку з одним і тим самим захворюванням або його ускладненнями за останні дванадцять місяців, після чого пацієнт має бути направлений на МСЕК. Листом від 29.11.2023, який був адресований до сімейного лікаря ОСОБА_2 , позивач вимагав видачі ЛТН за період з 03.05.2023 по 27.11.2023 сумарною тривалістю 209 днів, що буде порушенням вимог чинного законодавства. Додатково зазначив, що в зв`язку із численними скаргами та заявами ОСОБА_1 до МОЗ України, Волинської обласної державної адміністрації щодо неправомірної видачі ЛТН з 03.05.2023 по 08.05.2023, з 29.05.2023 по 25.09.2023, з 16.10.2023 по 08.11.2023, він отримував численні роз`яснення та повідомлення про те, що вказані ЛТН є правомірними і обґрунтованими. Також перевіркою ГУ ПФУ у Волинській області щодо обґрунтованості видачі ЛТН серії АКА №585763, серії АКА № 585764, серії АКА № 585765 по застрахованій особі ОСОБА_1 знову підтверджено видачу ЛТН обґрунтованими з дотриманням всіх норм чинного законодавства. З урахуванням вище наведеного просив у задоволенні позову відмовити повністю.

Представник ГУ ПФУ у Волинській області у відзиві на позовну заяву позовних вимог також не визнав та просив у їх задоволенні відмовити повністю. Зазначив, що 19.11.2024 позивач звернувся до ГУ ПФУ у Волинській області із заявою щодо необґрунтованості виданих ЛТН та порушення порядку їх оформлення відповідачем-2. За результатами розгляду вказаної заяви ГУ ПФУ у Волинській області складена довідка від 04.12.2024 №39 про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, якою ЛТН серії АКА № 585763 від 03.05.2023, АКА № 585764 від 29.05.2023, АКА № 585765 від 16.10.2023 визнані обґрунтованими. Зауважив, що Порядок №185 розмежовує уповноважених осіб на проведення перевірки листків непрацездатності, зокрема, уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України це особа, яка є працівником Пенсійного фонду України та уповноважена правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, а уповноважений лікар - особа, яка є лікарем та перебуває у трудових відносинах із закладом охорони здоров`я, яка уповноважена правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірки обґрунтованості формування та видачі медичних висновків. Постановою правління Пенсійного фонду України від 13.07.2023 № 30-1 визначено уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, керівників та головних спеціалістів структурних підрозділів, що забезпечують реалізацію функцій з перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, територіальних органів Пенсійного фонду України. У ГУ ПФУ у Волинській області таким структурним підрозділом є відділ перевірки обгрунтованості видачі листків непрацездатності Управління контрольно-перевірочної роботи та до посадових обов`язків головного спеціаліста відділу перевірки обгрунтованості видачі листків непрацездатності ОСОБА_3 належить здійснення контрольних заходів (перевірок) щодо обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, у тому числі на базі інформації, що міститься в електронних системах та реєстрах. Відтак, оскільки листки непрацездатності серії АКА №585763, серії АКА №585764, серії АКА №585765 видані ОСОБА_1 на паперових носіях, за відсутності створених медичних висновків, тому перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності здійснено уповноваженою посадовою особою ГУ ПФУ у Волинській області ОСОБА_3 в межах її повноважень та відповідно до Порядку №185, а довідка ГУ ПФУ у Волинській області від 04.12.2024 №39 є законною, обґрунтованою та такою, що складена відповідно до норм чинного законодавства.

У відповіді на відзив ГУ ПФУ у Волинській області позивач підтримав позовні вимоги та просив їх задовольнити. Додатково зазначив, що помилковим є твердження відповідача про те, що залучення уповноваженого лікаря для проведення перевірки у даному випадку не було обов`язковим, оскільки видачі ЛТН передує формування сімейним лікарем медичного висновку про тимчасову непрацездатність на підставі закордонних медичних документів, а відповідач-2 всупереч Постанови №185 навіть не планував проведення перевірки за участі уповноваженого лікаря (не знаючи при цьому, що сімейним лікарем - не було сформовано медичного висновку про тимчасову непрацездатність). Також вказав, що невідповідність періоду непрацездатності, що був вказаний у виданих ЛТН та наданих сімейному лікарю - медичних виписках про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном, жодним чином не перевірялася уповноваженою посадовою особою ГУ ПФУ у Волинській області.

Інших заяв по суті справи на адресу суду не надходило.

Ухвалою Волинського окружного адміністративного суду від 08.04.2025 провадження у даній справі в частині позовних вимог про визнання недійсними ЛТН серії АКА №585763 від 03.05.2023, АКА №585764 від 29.05.2023, АКА №585765 від 16.10.2023 та зобов`язання КП підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» сформувати і видати належним чином оформлений ЛТН відповідно до медичної документації закрито на підставі пункту 1 частини першої статті 238 КАС України.

Суд, перевіривши доводи сторін, викладені у заявах по суті справи, дослідивши письмові докази, встановив такі обставини.

Матеріалами справи підтверджено, що за рішенням лікарсько-консультативної комісії КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» видано первинні листки непрацездатності серії АКА №585763 від 03.05.2023, серії АКА №585764 від 29.05.2023, серії АКА №585765 від 16.10.2023, в яких зазначено причиною непрацездатності ОСОБА_1 - лікування за кордоном, у графі «звільнення від роботи» зазначено - з 03.05.2023 по 08.05.2023, з 29.05.2023 по 25.09.2023 та з 16.10.2023 по 08.11.2023 відповідно, а у графі «стати до роботи» - з 09.05.2023, з 26.09.2023, з 09.11.2023 відповідно (а.с. 6-7).

19.11.2024 позивач звернувся до ГУ ПФУ у Волинській області із заявою, в якій просив провести перевірку обґрунтованості видачі та правильності оформлення сімейним лікарем КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» листків непрацездатності серії АКА №585763 від 03.05.2023, АКА №585764 від 29.05.2023, АКА №585765 від 16.10.2023 та зобов`язати видати листок тимчасової непрацездатності на весь період проходження лікування згідно наявної медичної документації (а.с.5).

На підставі наказу ГУ ПФУ у Волинській області від 27.11.2024 № 910 та направлення від 28.11.2024 №5307/КПР (а.с. 54) головним спеціалістом відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності Управління контрольно-перевірочної роботи ГУ ПФУ у Волинській області ОСОБА_3 у період з 03.12.2024 по 04.12.2024 проведено перевірку обгрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності серії АКА №585763, серії АКА №585764, серії АКА №585765, виданих лікувальним закладом КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» застрахованій особі ОСОБА_1 , про що свідчить довідка про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.12.2024 №39 (а.с. 23-24, 55-57).

У вказаній довідці зазначено, що за результатами перевірки паперових листків непрацездатності серії АКА №585763 за період 03.05.2023 - 08.05.2023, серії АКА №585764 за період 29.05.2023 - 25.09.2023, серії АКА №585765 за період 16.10.2023-08.11.2023, виданих застрахованій особі ОСОБА_1 в КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» для засвідчення тимчасової непрацездатності під час тимчасового перебування за межами держави встановлено таке: 1) усі листки непрацездатності - первинні, вони не продовжують один одного, оскільки періоди тимчасової непрацездатності у них вказані з перервою; зазначені листки непрацездатності видані по одному захворюванню, вказаному згідно з Міжнародною класифікацією хвороб X перегляду; в усіх листках непрацездатності датою видачі є початок періоду непрацездатності замість фактичної дати видачі, в порушення пункту 3.1 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності (із змінами), затвердженої наказом МОЗ України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2024 №532/274/136-ос/1406; 2) порушено термін направлення медичної документації застрахованої особи для проведення освідчення медико-соціальною експертною комісією (далі-МСЕК); враховуючи, що загальна тривалість тимчасової непрацездатності застрахованої особи з перервою по зазначеним листкам непрацездатності склала 150 днів, керуючись пунктом 2 розділу II наказу МОЗ України від 09.04.2008 № 189 «Про затвердження Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності», абзацом 2 пункту 4 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009 № 1317 (в редакції постанови № 685 від 07.07.2023) та пунктом 1 постанови Кабінету Міністрів України від 08.03.2022 № 225 «Деякі питання порядку проведення медико-соціальної експертизи на період дії воєнного стану на території України», лікарсько-консультативна комісія лікувального закладу зобов`язана направити медичні документи застрахованої особи для заочного розгляду МСЕК відразу після проведення експертизи тимчасової непрацездатності (11.12.2023); натомість розгляд медичних документів застрахованої особи на обласній МСЕК відбувся 15.04.2024. Висновки: листки непрацездатності серії АКА №585763 за період з 03.05.2023 по 08.05.2023, серії АКА №585764 за період з 29.05.2023 по 25.09.2023, серії АКА №585765 за період з 16.10.2023 по 08.11.2023 обґрунтовують тимчасову втрату працездатності застрахованої особи ОСОБА_1 , виявлені порушення щодо правильності заповнення листків непрацездатності в графі «Дата видачі ЛН» - вказано дату початку періоду непрацездатності замість фактичної дати видачі; порушено термін направлення медичної документації ОСОБА_1 для проведення освідчення МСЕК. Підсумкова оцінка: листки непрацездатності серії АКА №585763 за період з 03.05.2023 по 08.05.2023 серії АКА №585764 за період з 29.05.2023 по 25.09.2023, серії АКА №585765 за період з 16.10.2023 по 08.11.2023 видані обгрунтовано (а.с. 23-24, 55-57).

Листом від 05.12.2024 №0300-0904-8/72725 ГУ ПФУ у Волинській області повідомило позивача, що за результатами перевірки первинної медичної документації у КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» встановлено, що листки непрацездатності серії АКА №585763, серії АКА №585764, серії АКА №585765 видані обґрунтовано, проте з порушенням пункту 3.1 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406, щодо фактичної дати їх видачі (а.с.22). Одночасно позивачу направлено довідку про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.12.2024 №39 (а.с.23-24).

При вирішенні спору суд застосовує такі нормативно-правові акти.

Основи законодавства України про охорону здоров`я, закріплені у відповідному Законі України від 19.11.1992 №2801-ХІІ (далі - Закон №2801-ХІІ), визначають правові, організаційні, економічні та соціальні засади охорони здоров`я в Україні, регулюють суспільні відносини у цій сфері з метою забезпечення гармонійного розвитку фізичних і духовних сил, високої працездатності і довголітнього активного життя громадян, усунення факторів, що шкідливо впливають на їх здоров`я, попередження і зниження захворюваності, інвалідності та смертності, поліпшення спадковості.

Згідно з частиною першою статті 6, статтею 38 Закону №2801-ХІІ кожний громадянин України має право на охорону здоров`я, що передбачає, зокрема, кваліфіковану медичну та реабілітаційну допомогу із забезпеченням належного рівня захисту персональних даних, включаючи вільний вибір лікаря та фахівця з реабілітації, вибір методів лікування та реабілітації відповідно до рекомендацій лікаря та фахівця з реабілітації, вибір закладу охорони здоров`я; оскарження неправомірних рішень і дій працівників, закладів та органів охорони здоров`я.

Основи законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування від 14.01.1998 № 16/98-ВР (далі - Основи №16/98-ВР) відповідно до Конституції України визначають принципи та загальні правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування громадян в Україні.

Відповідно до статті 4 Основ № 16/98-ВР залежно від страхового випадку є такі види загальнообов`язкового державного соціального страхування, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності.

Відносини, що виникають за зазначеними у частині першій цієї статті видами загальнообов`язкового державного соціального страхування, регулюються законами, прийнятими відповідно до цих Основ.

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючим громадянам щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, у разі нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, охорони їхнього життя та здоров`я відповідно до Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування визначає Закон України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» (далі - Закон №1105-XIV).

Відповідно до статті 4 Закону №1105-XIV уповноваженим органом управління в системі загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку (далі - уповноважений орган управління) є Пенсійний фонд України. Правовий статус, порядок утворення та діяльності уповноваженого органу управління визначаються відповідно до Закону України «Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування». Уповноважений орган управління є держателем та адміністратором електронного реєстру листків непрацездатності як складової частини реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

Згідно з пунктом 4 частини першої статті 5 Закону №1105-XIV основними завданнями уповноваженого органу управління та його територіальних органів є: проведення перевірки обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів.

Частиною другою статті 5 Закону №1105-XIV встановлено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи відповідно до покладених на них завдань: проводять розслідування страхових випадків, перевірку обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (пункт 2).

Згідно з пунктами 2, 7 частини першої статті 6 Закону №1105-XIV уповноважений орган управління та його територіальні органи мають право: перевіряти обґрунтованість видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів; вимагати від керівників та інших посадових осіб підприємств, установ і організацій, а також від фізичних осіб усунення виявлених фактів порушення законодавства про соціальне страхування.

Згідно з статтею 12 Закону №1105-XIV право на страхові виплати за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їхніх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України.

Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

Згідно з частиною першою статті 23 Закону №1105-XIV підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є сформований на основі медичного висновку про тимчасову непрацездатність або документа, що засвідчує факт усиновлення дитини, встановлення опіки над дитиною, листок непрацездатності. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я, за погодженням з уповноваженим органом управління.

Статтею 27 Закону №1105-XIV передбачено, що перевірка листків непрацездатності проводиться особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. Порядок здійснення особами, уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджується Кабінетом Міністрів України.

Відповідно до пункту 1 Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.03.2023 №185 (далі - Порядок №185), цей Порядок визначає процедуру проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування (далі - перевірка листків непрацездатності).

Метою перевірки листків непрацездатності є здійснення контролю за обґрунтованістю формування (видачі) листків непрацездатності, медичних висновків про тимчасову непрацездатність (далі - медичні висновки).

Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

Перевірка медичних висновків проводиться виключно уповноваженими лікарями.

У позовній заяві ОСОБА_1 зазначив, що ГУ ПФУ у Волинській області порушено порядок проведення перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, оскільки перевірку було проведено без залучення уповноваженого лікаря, що призвело до прийняття помилкового рішення про обґрунтованість видачі листків непрацездатності.

З цього проводу варто зазначити, що відповідно до пункту 2 Порядку № 185 у цьому Порядку терміни вживаються в такому значенні:

уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України - особа, яка є працівником Пенсійного фонду України та уповноважена правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності;

уповноважений лікар - особа, яка є лікарем та перебуває у трудових відносинах із закладом охорони здоров`я або фізичною особою - підприємцем, які отримали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, та лікар, який є фізичною особою - підприємцем і має ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, які уповноважені правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірки обґрунтованості формування та видачі медичних висновків, пройшли автоматизований відбір з використанням електронної системи охорони здоров`я для проведення перевірки за кожним окремим випадком тимчасової непрацездатності та перевіряють відомості, що містяться у медичному висновку, а також деперсоналізовані відомості, на підставі яких він сформований, на підставі інформації з електронної системи охорони здоров`я.

Отже, зі змісту положень Порядку № 185 слідує, що уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України - працівник Пенсійного фонду України та уповноважена правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, в той же час уповноважений лікар - лікар, який уповноважений правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірки обґрунтованості формування та видачі медичних висновків.

Наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 728/36350 (далі - Наказ № 1066) затверджено Порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я (далі - Порядок №1066), який визначає механізм формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність (далі - медичний висновок) в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я (далі - Реєстр) суб`єктами господарювання, визначеними в пункті 2 розділу І цього Порядку, перелік відомостей, що вносяться до Реєстру та права доступу до них.

Відповідно до пункту 7 розділу IV Порядку №1066 дозволяється формування лікуючим лікарем медичних висновків в Реєстрі: не пізніше наступного дня з дати встановлення лікуючим лікарем факту тимчасової непрацездатності особи, якщо медичне обслуговування здійснювалося не за місцем провадження господарської діяльності з медичної практики; не пізніше п`яти днів з дати встановлення лікуючим лікарем факту тимчасової непрацездатності особи, у разі недоступності електронної медичної інформаційної системи або неможливості обміну даними між електронною медичною інформаційною системою та центральною базою даних електронної системи охорони здоров`я через їхню технічну несправність, або у разі відсутності відповідної технічної можливості в електронній системі охорони здоров`я. У таких випадках період тимчасової непрацездатності особи, що міститься в медичному висновку, що внесений до Реєстру після усунення технічних несправностей, має відповідати періоду, який був визначений лікарем під час встановлення факту тимчасової непрацездатності особи.

В ході розгляду даної справи встановлено, що лікарсько-консультативна комісія КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» розглянула надіслані ОСОБА_1 медичні виписки, видані медичним закладом за кордоном (а.с. 8-21), та встановила, що термін, коли лікуючому лікарю дозволяється формувати медичні висновки в Реєстрі минув, тому що перше звернення позивача до сімейного лікаря про видачу ЛТН відбулося через 6 місяців від початку лікування. З урахуванням цього лікарсько-консультативна комісія КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» керуючись підпунктом 2 пункту 8 Наказу №1066, пунктом 6 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого постановою Кабінету міністрів України від 03.12.2009 №1317, пунктами 1.11 розділу 1, 2.2 розділу 2, 4.1 розділу 4 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 13.11.2001 №455, та пунктом 2 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 09.04.2008 №189, прийняла рішення про видачу трьох паперових листків непрацездатності сумарною тривалістю 150 календарних днів, а саме - з 03.05.2023 по 08.05.2023, з 29.05.2023 по 25.09.2023, з 16.10.2023 по 08.11.2023. Вказані обставини зазначені у листі Волинської обласної державної адміністрації від 20.02.2024 №1512/95/2-14 (а.с. 50-51), довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.12.2024 №39 (а.с.55-57) та у відзивах на позовну заяву.

Вказане свідчить про те, що за рішенням лікарсько-консультативної комісії КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» видано три паперові листки непрацездатності серії АКА №585763, серії АКА №585764, серії АКА №585765, без формування медичних висновків, а тому перевірка вказаних листків непрацездатності повинна була проводиться уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України самостійно без уповноваженого лікаря.

Постановою правління Пенсійного фонду України від 13.07.2023 № 30-1 «Про визначення посадових осіб, уповноважених на проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності» визначено уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, зокрема, керівників та головних спеціалістів структурних підрозділів, що забезпечують реалізацію функцій з перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, територіальних органів Пенсійного фонду України (а.с.67).

Відповідно до посадової інструкції державного службовця, затвердженої 14.12.2023 начальником ГУ ПФУ у Волинській області, основними посадовими обов`язками головного спеціаліста відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності Управління контрольно-перевірочної роботи ГУ ПФУ у Волинській області є: здійснювати контрольні заходи щодо обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, у тому числі на базі інформації, що міститься в електронних системах та реєстрах; складати довідки перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності за результатами перевірки (а.с. 65-66).

Відтак, оскільки паперові листки непрацездатності серії АКА №585763, серії АКА №585764, серії АКА №585765 були видані за відсутності створених медичних висновків, тому суд дійшов висновку, що перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності правомірно проведено уповноваженою посадовою особою ГУ ПФУ у Волинській області - головним спеціалістом відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності Управління контрольно-перевірочної роботи ГУ ПФУ у Волинській області ОСОБА_3 в межах її повноважень та відповідно до Порядку №185.

З урахуванням наведеного позовна вимога про визнання протиправними дій ГУ ПФУ у Волинській області щодо порушення порядку проведення перевірки згідно заяви від 19.11.2024, з підстав, наведених позивачем у заявах по суті справи, до задоволення не підлягає.

Відповідно до пунктів 14, 15 Порядку №185 результати перевірки листка непрацездатності зазначаються уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України у довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (далі - довідка про перевірку). Форма довідки про перевірку затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

У довідці про перевірку містяться такі дані: дата підписання довідки про перевірку (число, місяць, рік); номер довідки про перевірку; єдиний (єдині) реєстраційний (реєстраційні) номер (номери) листка (листків) непрацездатності, перевірка якого (яких) проводилася; підстави для проведення перевірки відповідно до пункту 5 цього Порядку; відомості про документи, на підставі яких сформований листок непрацездатності (у разі проведення їх перевірки); результати проведення перевірки документів, на підставі яких сформований листок непрацездатності (у разі наявності); інформація про уповноважену посадову особу територіального органу Пенсійного фонду України, яка проводила перевірку (власне ім`я, прізвище, найменування посади); строк проведення перевірки; зміст порушення (за наявності), період, в якому вчинено порушення, документи та/або обґрунтування, що підтверджують факт порушення; підсумкова оцінка перевірки листка непрацездатності, яка зазначається у форматі "обґрунтовано"/"не обґрунтовано"; підпис уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України, яка проводила перевірку (власне ім`я, прізвище, найменування посади).

Постановою правління Пенсійного фонду України від 28.08.2023 №33-1 «Про затвердження форми довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності», зареєстровано у Міністерстві юстиції України 14.09.2023 за № 1620/40676 зі змінами (далі - Постанова №33-1), затверджено форму довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Суд зазначає, що довідка про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.12.2024 №39 (а.с. 23-24, 55-57), складена відповідно до положень Порядку №185 та за формою, затвердженою Постановою №33-1. При цьому, у вказаній довідці містяться усі дані, які передбачені пунктом 15 Порядку №185.

За висновками перевірки листки непрацездатності серії АКА №585763 за період з 03.05.2023 по 08.05.2023, серії АКА №585764 за період з 29.05.2023 по 25.09.2023, серії АКА №585765 за період з 16.10.2023 по 08.11.2023 обґрунтовують тимчасову втрату працездатності застрахованої особи ОСОБА_1 , виявлені порушення щодо правильності заповнення листків непрацездатності в графі «Дата видачі ЛН» - вказано дату початку періоду непрацездатності замість фактичної дати видачі та порушено термін направлення медичної документації ОСОБА_1 для проведення освідчення МСЕК.

Підсумкова оцінка: листки непрацездатності серії АКА №585763 за період з 03.05.2023 по 08.05.2023 серії АКА №585764 за період з 29.05.2023 по 25.09.2023, серії АКА №585765 за період з 16.10.2023 по 08.11.2023 видані обгрунтовано; при наявності більш тривалого періоду тимчасової непрацездатності рішення про продовження листків непрацездатності приймає МСЕК (а.с.55-57).

Згідно з пунктом 17 Порядку №185 довідка про перевірку надсилається суб`єкту звернення та безпосередньо керівнику (уповноваженій особі) суб`єкта господарювання рекомендованим листом з повідомленням про вручення та/або за допомогою електронного зв`язку (зокрема через електронний кабінет чи іншу інформаційну систему, користувачами якої є відповідний територіальний орган Пенсійного фонду України та суб`єкт господарювання) протягом трьох робочих днів з дати формування довідки.

Листом від 05.12.2024 №0300-0904-8/72725 ГУ ПФУ у Волинській області повідомило позивача, що за результатами перевірки первинної медичної документації у КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» встановлено, що листки непрацездатності серії АКА №585763, серії АКА №585764, серії АКА №585765 видані обґрунтовано, проте з порушенням пункту 3.1 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406, щодо фактичної дати їх видачі (а.с.22). Одночасно позивачу направлено довідку про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.12.2024 №39 (а.с.23-24).

Також судом встановлено, що другий примірник довідки був надісланий безпосередньо керівнику КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» (а.с. 55-57).

Доводи позивача про те, що уповноважена посадова особа ГУ ПФУ у Волинській області під час перевірки не перевіряла невідповідність періоду непрацездатності, що був вказаний у виданих листках непрацездатності та наданих сімейному лікарю - медичних виписках про тимчасову непрацездатність, суд відхиляє, з огляду на таке.

У примірнику довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.12.2024 №39, який був надісланий КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» (а.с. 55-57), описано як документи, на підставі яких були сформовані листки непрацездатності (в тому числі заяви ОСОБА_1 від 27.10.2023, від 10.11.2023, від 29.11.2024 з доданими до них документами), так і детально описано результати їх аналізу. Зокрема, вказано, що у виданих за кордоном медичних документах деталізована медична інформація щодо обстеження і лікування пацієнта, однак відсутня чітка інформація для детального проведення експертизи тимчасової втрати працездатності ОСОБА_1 з визначенням часових періодів; в записах сімейного лікаря ОСОБА_2 в МКАХ № б/н ОСОБА_1 за 31.10.2023 міститься інформація про те, що пацієнт протягом 2023 року на прийом не з`являвся, про бажання продовжити лікування за кордоном завчасно не повідомив, а в записах лікаря за 31.10.2023, 13.11.2023, 01.12.2023 вказано про отримані заяви ОСОБА_1 та додані до них закордонні медичні документи. Зважаючи на пункт 7 розділу ІІІ Порядку №1066 КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» 17.11.2023 за № К2/03-8.23 надіслав застрахованій особі ОСОБА_1 лист, в якому вказав на необхідність визначення чітких термінів амбулаторного чи стаціонарного лікування за кордоном з метою подальшого проведення експертизи тимчасової непрацездатності, однак відповіді на лист отримано не було. Вивчивши надіслану медичну документацію ОСОБА_1 лікарсько-консультативна комісія КНП «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» 11.12.2023 прийняла рішення про видачу листків непрацездатності за періоди: з 03.05.2023 по 08.05.2023, з 29.05.2023 по 25.09.2023, з 16.10.2023 по 08.11.2023. У Журналі запису висновків лікарсько- консультативної комісії ф. № 035/о від 11.12.2023 за № 387 міститься висновок про видачу листків непрацездатності серії АКА №585763 за період з 03.05.2023 по 08.05.2023, серії АКА №585764 за період з 29.05.2023 по 25.09.2023, серії АКА №585765 за період з 16.10.2023 по 08.11.2023, а у журналі реєстрації листків непрацездатності ф. № ОЗб/о за №19, №20, і №21 від 11.12.2023 вказано на видачу вищезазначених листків непрацездатності. При перевірці зазначених листків непрацездатності встановлено, що усі вони первинні, не продовжують один одного, оскільки періоди тимчасової непрацездатності у них вказані з перервою; усі листки непрацездатності видані по одному захворюванню, вказаному згідно з Міжнародною класифікацією хвороб X перегляду, тобто по одному випадку тимчасової непрацездатності.

Таким чином, уповноважена посадова особа ГУ ПФУ у Волинській області під час проведення перевірки досліджувала, в тому числі заяви позивача від 27.10.2023, від 10.11.2023, від 29.11.2024, так і долучені ним до таких заяв медичні документи, та дійшла правомірного висновку, що листки непрацездатності серії АКА №585763 за період з 03.05.2023 по 08.05.2023 серії АКА №585764 за період з 29.05.2023 по 25.09.2023, серії АКА №585765 за період з 16.10.2023 по 08.11.2023 видані обґрунтовано (а.с.55-57).

Та обставина, що у довідці від 04.12.2024 №39 одночасно зафіксовано порушення щодо правильності заповнення листків непрацездатності (щодо фактичної дати видачі), на думку суду, вцілому не впливає на висновки такої перевірки про обґрунтованість видачі вказаних вище листків непрацездатності.

Підсумовуючи вище наведене, суд дійшов висновку, що висновки уповноваженої посадової особи ГУ ПФУ у Волинській області, які викладені в довідці про перевірку обґрунтованості видачі листків непрацездатності від 04.12.2024 №39, є правомірними, підстави для визнання протиправними та скасування результатів такої перевірки відсутні.

Отже, у задоволенні позову належить відмовити повністю.

Керуючись статтями 243 - 246, 262 КАС України, суд

ВИРІШИВ:

У задоволенні адміністративного позову відмовити повністю.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Рішення суду може бути оскаржене шляхом подання апеляційної скарги до Восьмого апеляційного адміністративного суду протягом тридцяти днів з дня складення повного судового рішення.

Позивач: ОСОБА_1 ( АДРЕСА_1 , РНОКПП НОМЕР_1 ).

Відповідач-1: Головне управління Пенсійного фонду України у Волинській області (43027, Волинська область, місто Луцьк, Київський майдан, 6, код ЄДРПОУ 13358826).

Відповідач-2: Комунальне некомерційне підприємство «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» (44801, Волинська область, селище Турійськ, вулиця Лікарська, 22, код ЄДРПОУ 38652480).

Суддя О. О. Андрусенко